支原体对阿奇霉素耐药怎么办—支原体肺炎对阿奇霉素耐药怎么办

最近肺炎支原体肺炎感染有一个流行，使用阿奇霉素治疗非常普遍，治疗的疗程往往也需要2-3个星期，确实阿奇霉素已经成为了儿童肺炎支原体肺炎的治疗的一线抗生素，而且从2013，2015，2017年的我国多个儿童肺炎的指南也是推荐阿奇霉素作为肺炎支原体肺炎的首选抗生素，那如何减少阿奇霉素的副作用，如何规范使用，很有必要分享这方面内容，尤其儿童在使用这药物过程中需要注意的事项。

1、阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，即氮杂内酯类抗生素的第一个药物，抗菌作用时间更长。

2、阿奇霉素的抗菌作用不同于青霉素、头孢类抗生素（通过破坏细菌的细胞壁起到杀菌作用，而阿奇霉素是通过与病菌内的50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成，而起到杀病菌作用。

1、临床使用都是一天一次，非常方便，患者依从性比较好，减少类似青霉素、头孢类抗生素一天多次使用。

2、不需要皮试，减少患儿痛苦，一般不会发生严重过敏反应，但是个别对于大环内酯类抗生素过敏的除外。不皮试不代表不过敏，所以临床在使用过程中还是关注孩子是否有过敏的表现。

3、在肺内组织浓度比较高，所以对于呼吸道感染，特别是肺部感染，非常有效，也比较推荐，尤其不典型病菌感染，比如肺炎支原体，肺炎衣原体，沙眼衣原体等等。

4、可以用3天停4天，减少一直口服或者打针的麻烦，同样也可以减少一直用药的不良反应，但是如果肺炎支原体耐药的可能需要用药一个星期再停药。

1、阿奇霉素不管是口服还是输液治疗，在临床中遇到的最多的是胃肠道反应，很多儿童口服阿奇霉素后出现呕吐、腹泻、腹痛症状非常常见。

2、因为阿奇霉素主要在儿童的肝胆系统代谢、转化、排出，所以容易出现肝功能损坏，尤其长期使用的儿童，需要定期复查肝功能，本身就有肝功能异常的就要慎用。

3、偶然可见过敏反应，比如轻者柯见皮疹、关节痛等过敏反应，严重的过敏反应表现为血管神经性水肿，甚至过敏性休克，应立即停药并给予适当抗过敏的治疗。不能想当然阿奇霉素不需要皮试，就不会出现过敏的表现，这点家长要重视。

1、合理选择抗生素，别滥用抗生素，尤其没有指征使用抗生素情况，不能经常使用阿奇霉素，容易导致耐药菌发生。

2、病情允许的情况下，能口服的不要使用静脉途径，因为口服的有进口的阿奇霉素，疗效也非常好，口感也不错，所以能口服尽量口服。同时进口的可以与食物一起混合吃，可以减少胃肠道反应。

3、尽量选择使用3天，停4天原则，可以减少抗生素的导致菌群紊乱，同时可以减少抗生素不良反应。连续服用会导致体内的阿奇霉素药量超标。药物超标容易导致副作用发生的几率提高，如果病情严重或者肺炎支原体耐药情况下，可以考虑使用一周后再停药。

4、静脉使用阿奇霉素建议先吃饱饭后再输液，减少胃肠道反应，同时静脉输液阿奇霉素的针剂浓度最好为为1mg/mL，比如阿奇霉素使用0.25，那最好加入250ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中。同时控制阿奇霉素的滴速。

5、有心律失常的、有肝功能异常，胆汁淤积病史、有其他大环内酯类抗生素过敏的均要慎用，需要专业儿科医生评估。

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