阿奇霉素要皮试吗,阿奇霉素要皮试吗？
阿奇霉素，可以覆盖呼吸道感染性疾病的常见病原菌，每天一次给药使用方便，用药前不需要做皮试，口服吸收好（生物利用度高），在组织中的浓度高，药效的维持时间长。因此，阿奇霉素在常见的呼吸道感染中，特别在儿科使用非常广泛。以下6个是大家比较关心的问题，为了让大家明明白白用药，我对阿奇霉素常见问题进行了梳理和解答。
一、阿奇霉素到底是餐前还是餐后服用呀?
理论上，一个药物到底应该在餐前还是餐后服用主要从两方面来考虑，如果是对胃肠道存在刺激的药物，餐后服用会是一个比较合适的选择。但是，如果食物会对药物的吸收产生影响，那么就应该空腹服用（餐前至少0.5-1小时，餐后至少2小时）。阿奇霉素最常见的副作用是胃肠道的副作用。那是不是应该选择餐后服用呢？对于进口品种的阿奇霉素片剂或者干混悬剂，也就是希舒美来说，由于食物并不会对进口药物的吸收产生影响，是可以选择餐后服用的。由于剂型和制剂的工艺不同，国产的阿奇霉素制剂说明书中大多要求餐前1小时或者餐后两小时，也就是空腹服用。
因此建议服药前应详细的阅读说明书中关于给药时间的说明。如果服用阿奇霉素胃肠道反应比较明显，我们还是尽量选择进口品种的阿奇霉素片剂或者是干混悬剂，饭后服用。
二、为什么阿奇霉素需要“吃三天停四天”，不停会不会效果更好呢？
在总的剂量相同的前提下，阿奇霉素有两种给药方法。一个是3日疗法，另一个是5日疗法。3日疗法就是连续三日给药，每天给药一次，对于儿童而言，每天剂量为10mg/公斤。5日疗法就是连续5天给药，每天给药一次，对于儿童而言，第1天剂量为10mg/公斤，第2天到第5天每天剂量为5mg/公斤。阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议一个疗程的总剂量最高不要超过1500毫克。一般情况下儿童的总剂量为30mg/公斤。
无论是3日疗法还是5日疗法，在下一个疗程开始前都需要停药4天。这种独特的用法是与阿奇霉素在体内的药代动力学和药效学特征有关系的。阿奇霉素在组织中的浓度较高，在体内停留的时间（半衰期）较长，药物从体内的消除比较慢。同时，阿奇霉素具有抗生素后效应（药物从血中消除后还有一段时间保持对致病菌抑制作用）。所以，当血中药物浓度降至最小抑菌浓度以下，细菌的生长仍然受到抑制。简而言之，用药3—5天后，阿奇霉素在体内组织中可以保持一个有效的抑菌浓度，并可以持续4天以上，也就是说，虽然看似停了4天的药物，但是体内仍然有足够抑制细菌的药量。
当然对于重症的感染，比如重症支原体肺炎也是可以连续使用5~7天的。而对于轻症的感染连续使用不仅不会有助于更早的康复，而且还会因为体内药物的蓄积升高不良反应发生的风险。若医生评估觉得有必要使用第2个疗程，那么停药4天之后再开始服用。
三、阿奇霉素安不安全？副作用大吗？
说起药物的安全性，最常想到的是药品说明书中的不良反应。很多人看到说明书不良反应这一栏后，会想：为什么这个药物的副作用这么大？能引起这么多、这么大的副作用，这个药该不该用呢？有这种疑问的，是因为大多数人会认为药品说明书中的不良反应所说明的，就是吃了这种药物就会引起这些有害的反应。但其实，并不是这样的。首先不良反应是有一定的发生率的，并不是用了这种药100%会发生不良反应。其次，在不良反应的收集过程中，并不会主动筛查患者服药后报道和发现的不良反应与药物之间是否存在明显的关联性。所以我们在阅读说明书的时候，也不要被各种大篇幅的不良反应所吓到了。
我们该如何正确的看待药品说明书中的药品不良反应的数据呢？为了衡量不良反应的严重程度和普遍性，一般药品说明书中会对各种不良反应进行细致的分类。非常常见是指不良反应的发生率大于10%，一般此类的不良反应在治疗中的发生率是非常高的，与药物的相关性往往也比较强。常见是指不良反应的发生率在1%~10%之间。偶见是指不良反应发生率在0.1%~1%之间。罕见是指不良反应发生率在0.01%~0.1%之间。非常罕见是指不良反应发生率小于0.01%，主要包括某些个案报道，此类不良反应与药物的相关性往往非常弱，发生率也是非常的低的。
阿奇霉素整体安全性、耐受性是比较好的。常见的不良反应大多与胃肠道系统有关。如腹泻、腹痛、恶心呕吐等，通常在停药之后可以自行缓解，无需采取其他的处理措施。说明书中列出的其他的不良反应还包括肝功能异常、胸痛、心律失常、头痛、血管神经性水肿、皮疹等等，我们要理性的看待这些数据。不是说不良反应记录的越多，就说明这个药物不安全，而是要看发生率以及有没有严重的不良反应。不要把说明书中记载的罕见和非常罕见级别的不良反应的影响扩大化，当然也不要对任何记载的不良反应掉以轻心。毕竟纵使阿奇霉素的安全性已有口皆碑，但在不合理使用以及长期使用的情况下。不良反应的发生风险还是会相应增高的。
四、阿奇霉素使用时的注意事项
·在2015版的《中华人民共和国药典临床用药须知》中指出<6个月的社区获得性肺炎的儿童，使用阿奇霉素的疗效和安全性尚未确立，应慎用。但对于新生儿的百日咳，大环内酯类是一线的治疗药物。属于大环内酯类的抗生素的红霉素和阿奇霉素均能显著的增加小宝宝患新生儿肥厚型幽门狭窄的风险。在这种情况下，由于百日咳可能导致众多种并发症，所以阿奇霉素还是可以使用的，这时候我们能做的就是做好不良反应的监测。建议如果6周以内的小宝宝，在使用阿奇霉素时出现哺乳期呕吐的情况，应该及时就医。
2013年美国食品药品监督管理局FDA曾经发出警告称阿奇霉素存在潜在的致死性心律失常的风险。但这个不良反应的发生率是罕见的，并呈剂量相关性。这提示我们不应该长时间或者超剂量的使用阿奇霉素，并建议处在电解质紊乱尚未纠正以及存在某些心脏基础疾病的人群中，应该避免使用。在临床使用过程中，如需长期使用应定期观察心电图的变化，及时发现不良反应。
五、阿奇霉素可以提高免疫力，这是真的吗？
目前的研究的确显示了阿奇霉素，除了有广谱的抗菌活性外，还有抗炎和免疫调节效应，但是这只是证明阿奇霉素具有免疫调节相关的抗微生物效应，但并没有研究证明阿奇霉素可以提高机体的免疫功能。另一方面，阿奇霉素发挥免疫调节作用时，不需要用到发挥抗菌作用所需的剂量，只需要低剂量，且需要连续使用2~3个月才能见到明显的临床疗效。低剂量长期使用也存在长期用药导致耐药和菌群失调的风险。所以针对特殊的情况，需要医生权衡利弊，评估是否必须后才能这样使用。我们应当通过健康饮食、规律作息、适当运动、调整心态，建立健康的生活方式，定期接种疫苗，来提高免疫力，而不是寄希望于某种药物来增强一个免疫功能正常的人的免疫力。
六、孕期、哺乳期服用阿奇霉素是否会对宝宝造成影响呢?
对于孕期的准妈妈来说，阿奇霉素可以通过胎盘进入胎儿体内。在动物体内进行的生殖毒性研究显示，即使母体动物使用中毒剂量的阿奇霉素，也并没有证据表明会对胎儿造成损害，但出于学考虑，并没有在孕妇人群中高质量的临床试验研究，因此建议严格把握用药指征，只有在明确需要使用阿奇霉素的情况下，才能在孕期给药。
对于哺乳期的妈妈，我们通常选用相对婴儿剂量也就是RIID评估用药风险。一般认为RID小于10%的药物是安全的，RID就是给婴儿治疗需要的药物剂量/母乳中的药物剂量X100%。阿奇霉素的RID是5.9%，可见转运至乳汁的量是极低的。一项研究显示哺乳期的妈妈口服阿奇霉素期间，乳汁中阿奇霉素最高浓度仅相当于婴儿治疗剂量的2%~4%。这个暴露量不太可能引起婴儿相关的不良反应。但仍建议，哺乳期的妈妈谨慎的使用阿奇霉素。用药后监测宝宝是否有呕吐、腹泻、肠道菌群失调和皮疹。一旦宝宝出现相关的不良反应，应及时暂停哺乳。同时，因为使用阿奇霉素后，妈妈乳汁中的味道可能会发生改变，宝宝可能表现为食欲减退，这个在停药之后是可以恢复的。
请关注我，并请分享给有需要的朋友。
