耐药阿奇霉素的并发症-阿奇霉素耐药替代药物

“裘佳·①阿奇霉素可预防慢阻肺急性加重②搭桥手术患者 术前和术后服用阿司匹林降低远期死亡风险,[554].医师报,2018-6-21（7）

阿奇霉素可预防慢阻肺急性加重

但长期使用耐药风险增加

阿奇霉素作为大环内酯类的抗菌药物，对预防慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重具有重要作用。但尚不清楚其在第一年以后是否仍然有效和安全。西班牙一项研究显示，长期连续循环使用阿奇霉素治疗24~36个月期间，可使慢阻肺急性加重和住院率降低50%以上，不良事件很少，但对大环内酯类的耐药性增加。（Chest.2018,153:1125）

研究纳入2007-2013年505例重度慢阻肺患者，因反复慢阻肺急性加重接受循环阿奇霉素治疗。治疗至少24个月的患者被视为长期连续循环阿奇霉素使用者。

结果表明，阿奇霉素治疗的109例（35.8%）严重慢阻肺患者在12个月、24个月和36个月的COPD急性加重发作率自基线平均降低了56.2%、70%和41%，平行的住院率分别降低62.6%、75.8%和39.8%。

阿奇霉素组由普通病原体导致的慢阻肺急性加重在12个月和24个月时分别下降了12.5%和17.3%，对大环内酯的耐药性增加了50%。铜绿假单胞菌引起的慢阻肺急性加重在这两个时间点分别上升了7.2%和13.1%。

该研究显示，阿奇霉素治疗超过1年可减少常见病原体导致的慢阻肺急性加重次数，但由铜绿假单胞菌和其他革兰阴性菌引起的慢阻肺急性加重有所增加。长期使用大环内酯类的担忧是呼吸道样本中的细菌定植和大环内酯类耐药。

搭桥手术患者

术前和术后服用阿司匹林降低远期死亡风险

欧洲大会上一项中美联合进行的研究显示，接受冠脉旁路移植术（俗称搭桥手术）的患者，在术前和术后服用阿司匹林，4年后死亡风险或下降18%~34%。（European Society of Anaesthesiology.6月4日在线版）

研究纳入3家医疗中心9584例手术患者及进行了调查，其中有4132例患者接受了搭桥手术。在受试者中有76.5%术前服用阿司匹林，92.3%术后服用了阿司匹林。

结果显示，与术前未服用阿司匹林的搭桥患者相比，术前服用者4年死亡率降低了18%。术后服不服阿司匹林差异更大。与术后未服用阿司匹林的搭桥患者相比，术后服用者4年死亡率降低了34%。

研究者指出，接受搭桥手术的患者，围手术期使用阿司匹林与术后30 d死亡率显著下降相关，并能改善长期生存率，且没有明显增加术后出血并发症。他表示，欲行搭桥患者只要没有禁忌，术前术后都应服用阿司匹林。

《医师报》6月28日7版

往期回顾

编辑： 毕雪立 值班：裘佳