以分级诊疗根治“看病难” 还有哪些大山亟待跨越？

据中国之声《央广夜新闻》报道，今年，全国超过20个省份出台分级诊疗制度实施方案。年底前，分级诊疗更将在70%左右的地市开展试点。但“大医院看不上病，小医院看不好病”的问题依然存在，分级诊疗在部分地区的推广遭遇困局和梗阻，基层医疗机构缺人、缺钱、缺平台，亟需政策倾斜。

福建正扎实推进分级诊疗制度的建立，加快实现县域内就诊率提高到90%左右。在福建南平，为了促进分级诊疗工作的推进，当地推行市级医院为县级医院“托管”的方式，让病人在当地就能看病。据南平市第一医院副院长林坚介绍，现在已经把顺昌、政和、延平区医院托管过来，他们派专家坐诊，病人就地就可以得到门诊。

林坚坦言，当地医疗水平相对落后，在人才、管理方面也存在一些问题。分级诊疗制度的实际推行中，确也存在诸多困难：“一是医生人才不够，很多县里面几年都招不到一个毕业生;二是县市下面的经济比较落后，设备都没有;再一个下面管理也有问题，底下医院的院长没有经过正规的管理训练，在医院的管理方面也比较差。”

在去年初召开的江苏省综合医改试点工作动员大会上，国家卫生计生委主任李斌寄语江苏要做好医改的领头羊，力争在江苏率先实现三个一：“争取每个家庭都能拥有一名合格的家庭医师，每个居民都有一份动态管理的电子健康档案和一张功能完善的健康卡。”

“三个一”工程的推进，家庭医生制度建设是关键。今年8月31号，全国首张居民健康卡云卡在南京浦口区试点发放。市民通过下载家庭医生居民版APP将实现通过一张卡实现健康信息载体、挂号预约、双向转诊、家庭医生签约等多种服务。目前，全省家庭医生个性化签约服务已覆盖542万户，1466万人。江苏省卫生计生委基层卫生处处长姜仑说，想要实现全覆盖，基层全科医生缺乏是难点：“一个是基层医生数量还比较短缺，另外基层医生收入待遇不高，也导致我们基层服务能力还不强。如果能够把我们的待遇水平提上来，提高岗位吸引力，我相信会有更多的医生选择基层。”

要实现每个家庭有一名家庭医生签约的目标，除了加快全科医生队伍培养、鼓励医生多点执业、建立全科医生人才向基层流动的机制、解决源头上的供给之外，打破家庭医生签约的医保支付瓶颈，才能真正保证家庭医生下得去、留得住，成为百姓健康的“守门人”。

而且，现行的人才引进制度不够灵活，“凡进必考”且考核内容不适合基层医疗卫生专业人才选拔，又无相应优惠政策，结果直接导致专业技术人才和医学院校毕业生不愿来，造成人才匮乏、结构不合理。

被这个问题所困扰的还有吉林乾安县医院副院长孙兵认为，现在最主要的困难实际上不单纯是分级诊疗，是缺医生。据了解，该地县级医院已经将近十年没有进本科毕业生，医生断档：“我们想要开展很多新的项目，我们也进了很多新的设备，但是现在我们缺乏人才，这块是我们最头疼的。我们想跟相关部门提，能给我们医院创造更好的条件，吸引更多的人才，让更多的应届毕业生或者是年轻的医生能到我们县级医院来工作，以后能给我们县医院提高哦我们的服务能力，将来能够可发展。”

另外面临的问题还有缺钱。天桥社区卫生服务站站长杨晓玲介绍说，2014年5月底，社区卫生服务站加入铜陵市市立医院医疗联合体，成为大医院的分支机构。通过分级诊疗、双向转诊的服务模式，老百姓看病更方便、更实惠了。但在实施过程中还面临诸多问题。目前，社区卫生服务站共有7名员工，但全科医生只有2名，其中1人还是退休返聘的。

杨晓玲表示，基层的医务人员尤其是全科医生的缺乏“非常非常的严重”，本科生基本招不来。同时，卫生服务站是差异化的付款方式，完全就是以公共卫生服务来带动的，社保没有介入进来：“在社区一块报销比例能不能高一点?门诊能不能有一些补偿?这样才能实质性地为老百姓解决一些实际困难。”

杨晓玲呼吁政府部门出台相应的政策，在职称、待遇等方面给予基层医护人员一定的政策倾斜，同时加大对在岗全科医生的技术培训等：“非常迫切地希望政府能投入一些资金把信息化平台能搭建起来，这样专家就能网上会诊，减少了转诊的机会。”