新农合如何成了医疗机构的“唐僧肉”？

新农合资金是农民看病的“保命钱”。然而，在贵州部分地区，从县医院到乡镇卫生院、村卫生室再到私立医院均查出存在套骗新农合资金的行为，甚至医患合谋骗保。经调查，监管缺位是导致新农合资金频遭蚕食的重要原因。对此，纪检部门相关负责人建议，应该强化常态监督，尽快制定新农合资金监管、巡查、抽查等制度，每年提出联合监督检查的方案，堵住资金流失的漏洞。(8月17日《人民日报》)

不查不知道，一查吓一跳。贵州部分地区新农合资金被套取，相对于普通的骗保有两个显著的特点：一是医疗机构是骗保的主角，即单位违法犯罪;二是医疗机构在骗保中几乎全部“沦陷”，如，六盘水市，抽查定点医疗机构135家，发现存在涉嫌套取新农合基金的有107家，高达76.30%;安顺市抽查定点医疗机构41家，均不同程度存在套取新农合资金的行为，问题查出率达100%。显然，这并不是简单的违法违规，在很大意义上，新农合已经成为医疗机构的“唐僧肉”，甚至可以说是业内的潜规则。

如此语境下，简单归咎于监督的缺失恐怕有失公允。从新农合支付与报销的程序来看，经办机构负有监督与审查责任，不管医患联合骗保，还是医院虚增患者住院天数、假用药、假手术等，假的终究真不了，经办机构及工作人员，稍加留意便不难发现，至于如何堵漏，也不差办法。如，报销患者的访查，有没有住院，住了多少天院，造假了总会漏洞百出;又如，虚增患者住院天数、小病大治之类，借鉴职工医保、城镇居民医保的单病种付费制度，是能起到限制作用。

一言以蔽之，新农合经办机构在医疗机构骗保上难辞其咎，且不说这其中是不是存在贿赂等利益输送的问题，就新农合疏于监管，也摆脱不了故意纵容的嫌疑。事实上，站在医疗机构的角度来说，骗保本身超越了医疗服务本身，更类似于变相获得经费，满足日常运营以及从业人员工资福利的需要。那么，医疗机构骗保的冲动越强烈，或许从一个侧面反映出基层医疗机构的保障有多薄弱。

事实上，基层卫生机构投入不足一直都是医疗卫生的短板，许多的基层医疗机构经营困难，从业人员待遇低，很大程度源于基层财政供血的不足。既想马儿不吃草，又要马儿快点跑，这是摆在基层卫生主管部门面前的两难选择。从新农合管理的体制来看，新农合尚未归口于社保部门，成为卫生主管部门的内设机构;而从新农合基金的构成来看，农民参合只是小头，国家财政与地方财政的补助是大头，从而形成了庞大的资金沉淀。这笔资金会不会成为基层医疗机构投入不足的“唐僧肉”，被主管部门当成调合矛盾的“润滑剂”，新农合主管的卫生行政部门，既是运动员又是裁判员，至少难逃瓜田李下嫌疑。

预防套骗新农合资金，完善新农合资金监管、巡查、抽查等制度固然必须，然而制度的关键在于执行，监管与监督的外置才可能使制度不至于沦为虚设。改变新农合的管理体制，纳入社会保障体系，不仅有利于促进社会保障政策的一体化，而且有利于新农合摆脱医疗机构“小金库”的尴尬角色。