增户外活助预视 构学习为主

国家疾控局专家回答儿童青少年近视防控问题

国家疾控局最近发布了《儿童青少年近视防控公共卫生综合干预技术指南》（以下简称《指南》），提出了儿童青少年近视干预技术，并采用三级预防策略来实施公共卫生综合干预措施，以预防、降低和减缓儿童青少年近视的发生和发展。为了回答儿童青少年及家长们对近视防控的关注，国家疾控局组织了相关专家进行解答。

增加户外活动有助于提高学习成绩

《指南》强调每天要进行2小时的户外活动和1小时的体育锻炼。上海市眼科医院院长邹海东认为，户外活动的预防近视效果与多巴胺有关。室外的较强光照水平能够促进眼睛释放更多的多巴胺，从而延缓眼轴的增长，起到预防近视的作用。户外强光照射使瞳孔缩小、景深加深、模糊减少，这也被认为可能对抑制近视发生起到一定的作用。

学龄儿童每天应有2小时的户外活动时间，包括在学校和学校外进行。如果上学日的户外活动时间不足，应在周末进行补充，每周至少要有14小时的户外活动时间。对于幼儿园儿童，应鼓励他们每天有3小时的户外活动时间，并将更多的保育内容放在户外进行。

如果家长很难确保孩子每天有2小时及以上的户外活动时间，可以在碎片化的时间里进行补充，如多陪伴孩子走路上学放学，选择让孩子参加户外课外兴趣班。还可以在周末多带孩子去户外玩耍或进行运动，增加光照时间。老师也可以把一些课程安排在户外进行，如兴趣类课程和班会等。每周累计至少有14小时的户外活动时间就可以达到预防近视的效果。

邹海东表示，每天进行2小时的户外活动从身心健康的角度来看，儿童和青少年应该每天至少进行1小时的中等到高强度的身体活动，以有氧运动为主。每周至少要有3天进行高强度有氧运动，以及增强肌肉和骨骼的运动。学校可利用体育课来增加户外体育锻炼时间，纳入每天2小时的日间户外活动范围。

研究发现，增加户外活动不仅不会影响学习成绩，还能在一定程度上促进学习成绩的提高。体育锻炼可以刺激大脑的额叶和枕叶等部位，有助于儿童青少年形成复杂逻辑思维能力，提高记忆力和专注力。运动能够使大脑分泌内啡肽、5-羟色胺、多巴胺等激素，带来愉悦感，缓解学习压力，减轻抑郁焦虑等负面情绪，进而提升学习效果。

家庭选择电子产品的次序建议为投影仪、电视、电脑、平板和手机。《指南》认为，要提前发现儿童青少年近视的远视储备量不足，并采取及时的干预措施，这是将近视控制的关键。那么，儿童青少年远视储备量不足和近视前期有哪些区别？

王凯医生指出，正视化前的远视主要是生理性远视，它是一种预防近视的缓冲区”。远视储备量不足意味着裸眼视力正常，散瞳验光后的屈光状态尚未达到近视标准，但远视度数低于相应年龄段的生理范围。例如，4-5岁儿童的生理屈光度远视范围为150-200度，那么他们有150-200度的远视储备量。如果这个年龄段的儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着他们的远视储备量过低，可能会较早出现近视。

而近视前期则是通过散瞳后验光仪测定的等效球镜（SE）度数来判断的。近视前期的判定标准是尚未近视但远视储备量不高于75度。对于处于近视前期的人群，应该引起高度警惕，重点干预。建议到专业机构接受医学验光等专业检查，明确诊断，并及时采取相应措施，控制和减缓儿童近视的发生发展。

《指南》提出，改善学校、家庭和社区的视觉环境。现代学习和生活离不开电子产品，那么电子产品对眼睛有哪些主要影响？如何正确使用电子产品？

马军教授认为，视频类电子产品的屏幕亮度、环境亮度、观看距离和暴露时间是影响儿童青少年视力的主要因素。电子屏幕的特点是直射光、富含蓝光、刷新频率快、高对比度、鲜艳的颜色，反射光较多，这些特点容易导致眼睛的肌肉处于紧张状态，产生疲劳，导致调节不足，影响视力，并刺激眼轴长度增加，加快远视储备量的消耗，增加近视的发生。儿童青少年的眼球透过性好，对光刺激敏感，对光变化的反应能力强，更容易受到视频类电子产品的影响。

家庭购买电子产品时，建议按照以下次序选择：投影仪、电视、电脑、平板、手机。总体原则是选择屏幕越大、分辨率越高的产品，并根据使用环境调整亮度。在学校多媒体教室使用时，应选择大尺寸的投影仪或电脑屏幕，并优先选择分辨率高的产品。在周围环境较暗时，使用电子产品时应打开房间灯光照明，避免在过暗的环境下使用。

在需要通过网络学习时，建议选择电视或台式电脑等大尺寸屏幕的电子产品，并且在选择相同屏幕尺寸时，优先选择分辨率高的产品。观看电视时，观看距离不应小于屏幕对角线距离的4倍，水平观看距离不应小于50厘米，使用手机时观看距离不应小于40厘米。在儿童和青少年卧室中，不宜放置电视和电脑，并且晚上使用时应避免使用夜灯，使用遮光窗帘。夜间应减少或避免暴露在高亮度和富蓝光的电子产品光线下。

《指南》提出，应采用三级预防策略，并实施公共卫生综合干预措施来预防近视。目前是否有治愈或逆转近视的方法？为什么要从公共卫生视角来预防近视？

王凯认为，至今没有任何一种方法能够治愈或逆转近视。虽然在临床治疗中，确实有极少数儿童和青少年近视患者出现短暂的眼轴回退或近视度数减少，这与户外活动增加、减少近距离用眼以及一些医疗手段有关，但这种眼轴回退或近视度数减少在临床中非常罕见，并不常见。如果后期近距离用眼的强度增加，近视度数仍然会再次增长。一旦近视发生，由于持续的近距离用眼环境没有改变，绝大多数儿童和青少年近视患者的近视度数仍会不断增加。任何声称能够逆转近视或眼轴回缩的治疗方式，都存在夸大和虚假宣传的嫌疑。

预防和控制近视不能仅仅依赖矫正技术的发展，而是应坚持以预防为主，运用公共卫生干预技术来实现群体的预防和控制。只有坚持防治结合，才能减缓远视储备量过快消耗、避免低度近视向高度近视的发展以及预防高度近视的病理改变。（记者 白剑峰）