商业保险和医疗保险、请问什么叫商业保险

社保医疗保险和商保医疗保险，哪个更划算？这五点知识你知道吗？

不同的目的，当然会有不同的结果。社保中有医疗保险，商业保险中也有医疗保险，哪个更划算呢？实际上不能以一言蔽之。

我们可以看一下基本医疗保险的参保条件，职工应当参加基本医疗保险，灵活就业人员、非全日制用工的劳动者、无雇工的个体工商户，可以参加基本医疗保险。职工基本医疗保险主要限于成年人参加，一般参保的最晚年龄是退休之前。国家为了实现医疗保险的全覆盖，又专门建立了城乡居民医疗保险，对于刚出生的婴儿，直至没有职工医保的耄耋老人都可以参加。没有任何限制，只要缴钱就行。

商业医保，必须要进行健康告知，将既往病史进行详细交代。如果是带病体参加商业医保，要么被拒保，要么会提升保费。而商业医保可以在职工医保或者居民医保报销之后进行二次报销，而反过来是不可以进行操作的。

不管是职工基本医疗保险，还是城乡居民医疗保险，相关保险的限额都是有限制的。一般一个医疗年度内也就几十万元，南昌市基本医疗保险的报销额度只有6万元，青岛市职工医保是20万元，居民医保只有18万元，烟台市职工医保限额25万元。

由于基本医疗限额不高，因此国家用统筹建立了大病保险。大病保险之外，实际上参保人还可以享受医保救助。这三个层次的保障综合起来一般也不会超过100万元。

商业保险的保额呢？动辄五六百万。看起来很高。实际上人们在治疗疾病的时候，一般普通大病住院也就是几万元，除非是一些长期疾病，这样是比较少见的。基本医保是能够满足绝大多数人需要的。其实不管怎样，基本医保和商业医保强调的原则都是合理且必须，不是说想怎么花就怎么花的。所以，即使有商业医保，保额几百万都要按照合理的原则来治疗。

社会医疗保险是针对所有人的一种医疗保障，不管任何疾病，都可以使用基本医疗报销，这是国家的承诺。

商业保险，可以报销的疾病，一般都要在劳动保险合同内约定好。甚至商业保险可以针对一些特定群体开发专门的疾病保险，比如有白血病保险、有防癌保险等等。

这一点大家应该非常清楚，我们社保报销直接在医院内刷卡就可以了，不需要预先垫付，也不需要事先通知医保部门，直接按照有关规定来报销的，即时结算。

商业保险虽然承诺的很好，可以垫付有关的医疗费用，但是是做不到实时结算的，一般必须要及时通知商业保险公司。如果我们拖延了，在理赔方面也会很麻烦。

国家直接设有社会保险法，里面有专门的一张会针对基本医疗保险进行规定。设有医疗保险三个目录，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。各个地方也有地方性法律法规对医疗保险进行规范。

商业保险不管怎样，只不过是合同约定而已，按照合同约定执行就可以了，不存在违法违规的问题。

总体来看，当然是社会医疗保险更划算，不过商业医疗保险可以作为社会医疗保险的有效补充的，有条件的人可以参保一份。

医保政策 ￨ 居民医保与商业保险有哪些区别？哪个最具性价比？

来源：【西夏发布】

问

居民医保与商业保险有哪些区别？

答

很多人拿商业保险来比较，说商业保险缴费低报销比例高，“一元保”只要交一块钱。这里请您注意：基本医疗保险是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的，只有居民医保这种政府的社会保险，才不管年龄多大，病有多重，敞开大门一律纳入。很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提，都是在基本医疗保险报销后再进行报销。

问

居民医保与商业保险哪个最具性价比？

答

比较起来，居民医保最具性价比。居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制；在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销，非常方便；这都是其他医疗保险所不能比的，具有明显的优势。为自己参保，求一份安心；为儿女参保，献一份爱心；为父母参保，尽一份孝心。

来源：西夏区医疗保障局

编审：刘莲

制作：张盼盼（实习）

往期回顾:

“中国好人”特别节目将于今晚播出

西夏区校外托管机构达标单位名单公示（第十二批）

医保政策 ￨ 参保缴费了，有哪些待遇可以享受?

我们的节日 | 西夏区：重阳敬老意绵绵 多彩活动乐满天

本文来自【西夏发布】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

ID：jrtt