天际健康药品说明书应用【天际通卸载了有啥影响】

这套用药管理系统，凭什么让2000多家医院买单？丨一个好项目

“一日三次，餐前吃。”这可能是我们拿药之后最常听到的医嘱，但你知道餐前和空腹的区别吗?你有注意过服药时一日三次之间的间隔是4小时、6小时还是8小时吗?

“餐前指的是进食前15-30分钟，空腹则是餐后两小时和餐前一小时，给药时机和给药频率都要根据药物的特点和患者的状况来决定。”

逸曜信息创始人兼CEO周晓悦还表示，“双膦酸盐类药物要清晨空腹用足量水送服，服后至少30 分钟内不能进食，否则会影响药物的吸收，并损害食道。”

图 / 视觉中国

因为药物种类繁多且成分复杂，不管是用药交代还是医生开具处方、药师审核处方，药物的搭配要想做到安全有效且经济，难度不小。

有这样一个精准用药管理系统，它可以在医生开具处方时分析干预，药师审核时提示风险，推荐最优搭配，帮助医生患者合理用药。

逸曜信息就是一家精准用药服务机构，成立于2011年。公司基于临床用药实践的大数据，链接医生、药师、患者，提供精准用药服务。目前公司覆盖了2700多家医疗机构，在某三甲医院，系统上线三个月将医院用药严重风险从21%降到几乎为0，抗菌药物滥用从30%降到5%以下。

创业契机

解决医院、医生合理配药需求

谈到创业，周晓悦调侃说是“为了家庭地位”。他家四代从医，家里有八个医生，只有周晓悦一个人学了药学。多年以来中国医疗行业“以药养医”，整个行业围绕着药品利益开展，医生开处方，药师审核的原有流程变成了机械地照方抓药，药师的价值得不到发挥。

为了“家庭地位”，也为了给药师正名，周晓悦一直想为合理用药做点事。到2008年，国家开始推行药品零差价，他觉得，时机到了。

药物管理行业最大的痛点是，已有的管理更多的是处方点评型的事后管理。在周晓悦看来，事后评价有价值，但他既不能把评价的结果转化为可执行的措施，也不能在患者寻医问药过程中就介入。

图 / 视觉中国

为什么说药物治疗管理是重要的?

对患者来说，不合理的药物使用轻则无效重则产生严重副作用甚至危及生命;同时，不恰当的服药时机、频率和剂量同样危害很大。

如药物说明书上写着每次1—3片，很多患者觉得自己比较严重，就吃到最大剂量，事实上，说明书上说的是不同疾病的不同程度服用的范围。

而在医生端，临床医生的经验在于对疾病的诊断，药学并非医生专攻，尤其是西药，不仅种类多，治疗过程又需要多种药物协同，医生难以一一明确所有药物的成分、溶媒选择及相互作用，因此在开具处方药时需要合理用药的决策支持。

逸曜医院合理用药系统

周晓悦举例说明。如大环内酯类药物有红霉素、罗红霉素等多种，大环内酯类药物和氨茶碱类药物同用可降低茶碱在体内的代谢和排泄，从而增加茶碱在血液里面的浓度，导致毒性反应。

但有很多复方制剂里含有氨茶碱成分，医生药师记住所有药物复杂的成分很难，如一些止咳药含有氨茶碱，如果给一个上呼吸道感染病人开罗红霉素跟这个咳嗽药，患者可能会引起茶碱中毒，严重者可能会危及生命。

某匿名中级药师表示，上述案例中的情况会发生，但患者只是临时小剂量使用，对身体有损害，不至于产生生命危险。在他看来，用药管理系统对工作五年以下的药师和医生有必要，可以弥补他们专业知识和经验的不足。

同时，他认为这样的系统可以帮助药师规避一定风险，“忙的时候可能没时间仔细审核处方或者一时想不到某些信息，如果有一个系统提示我们配伍禁忌的话，挺有用的。”

对医生和用户有利，但这套系统凭什么能让医院买单呢?

事实上，通过合理用药来控费，是医院一个很大的诉求。卫计委明确提出公立医院药占比要降到30%以下，再加上药品零差价，药品对医院来说不是利润项而是成本项。

此外，近年来医保控费越来越严格，总额预算是目前普遍的医保支付方式之一，主要是指医保部门与医疗机构预先拟定未来一段时间(通常为1年)内医保医疗服务预算总额，并以这个预算数作为最高限额进行支付。

某投资人表示，去年底，四川某医院的额度用完之后，医生甚至不能开药，无事可做。因而，通过合理用药以最小的药品成本达到最好的治疗效果是医院的刚需。

某4家二级医院，合理用药软件上线前后严重用药错误发生率对比

传统的合理用药的软件多提供类似药物说明书式的指导以及方便药师工作的记录模板。而在周晓悦看来，临床医药是一个实践学科，书本上的东西和临床有极大差别，“逸曜信息要做的是把理论知识和临床实践结合，将事后评价转化到事先事中的管理干预中。”

基于此，周晓悦于2011年成立了逸曜信息，以临床合理用药AI知识库为核心，基于患者用药真实数据分析和精准用药算法，为医疗机构提供精准用药服务。

在团队方面，创始人兼CEO周晓悦深耕医药行业十余年，曾任前青春宝药业、海虹控股高管;首席知识官吕良忠博士，曾任浙江省人民医院药学部主任，从事药学工作27年，现同时兼任杭州医学院药学系教授、中华医学会临床药学分会委员等社会学术兼职。

逸曜信息CEO 周晓悦

逸曜信息已于2015年12月获得鼎晖投资的数千万元A轮融资，同时汇鼎投资于近期完成了对其的新一轮投资。

核心优势

7年积累的临床合理用药管理AI知识库

逸曜信息目前的主要业务是为医院提供合理用药的软件，其核心是基于大数据AI形成的知识库。具体分为两种形式，第一种是给每家医院安装一个软件设备，提供临床用药决策支持;另一种是区域私有云，如某一个区域所有的社区基层医疗机构共用一个私有云。

周晓悦举例介绍系统发生作用的流程：如果医生在开具处方时，同时开出罗红霉素片和氨茶碱缓释片，系统会自动提示医生，这两种药物合用会导致血药浓度升高，引发严重的室性心律失常，并拦截禁止医生同时开具此两药。

医生可以根据系统提示和建议，选择更换恰当的药物联用治疗方案。随后处方进入药师端，药师根据系统提示的信息和自身专业能力，进行人工判断审核，并通过操作与医生进行交互。最后处方到达发药窗口。

临床用药问题实时警示

据周晓悦介绍，临床药物有21万种，使用中又要看患者的年龄、身高、体重、性别、肝肾功能以及身体各项疾病检查的状态，再加上2个药物3个药物之间的反应，记忆的复杂程度可想可知，而系统就会有相对精确的匹配。

逸曜信息基于数据的积累和算法形成了知识库，其优势在于，它摒弃传统知识库片面强调说明书用药的局限，由行业内一线临床药学人员主导建立，300多家二级以上医院参与共建，把经验判断与理论和实践结合，形成更清晰可复制的东西。

逸曜临床用药决策AI知识库

知识库不仅囊括涵盖了各类药物文献，同时结合来自临床实践的疾病、患者、药物使用数据，通过大数据建模和机器学习，建立了精准用药知识体系。

用药数据积累深厚

在医保、药企上的潜力可期

目前，逸曜信息覆盖了2700多家医疗机构，“公司从成立到现在，没有一家用户抛弃过我们”，周晓悦说。

公司盈利主要来源于医院，包括两种形式，一种是医院一次性购买软件，后面付服务费;另一种是基层的医疗机构，采用私有云的方式，支付服务费。

既然合理用药管理系统是帮助药师进行用药管理，那这个系统能够代替药师吗?

图 / 视觉中国

周晓悦表示，临床决策支持系统是药师的助手，能减少出问题的风险，但不能代替药师，临床医学是一个发展的学科，每年新增的疾病上万，因而系统也会经历动态发展，而且最终的决策还是要由人来做，系统提供的只是参考意见。

此外，在扎根医院7年后，公司开始布局面向患者的用药管理服务，特别是长慢病管理，同时也开展了线上处方审核的尝试，并为医药零售方提供第三方审核。逸曜信息下一步的规划是跟保险合作。

在用药管理领域，逸曜是最早成立的公司之一，此外，天际健康、快杏方等也都是药品解决方案提供商。成立于2014年的快杏方通过审核处方、处理药品赔付申请、协助制定药品目录等方式，降低医疗成本，提升医保效率。

各公司在药物管理上模式类似，不同之处在于积累的数据库与持续服务的质量。

汇鼎基石管理合伙人何欣，曾在鼎晖投资主导医疗投资。在她看来，用药管理的盈利来源从国际上看是保险跟药企，但实现这一模式的基础是给医院带来价值，特别是在中国门诊量大，同时精准用药和联合用药日益复杂的环境下。

逸曜信息积累了医院多年的真实用药数据，智能化帮助临床医生安全合理有效用药，“他们先给医院提供价值，然后才面向患者、保险、药企，相当于先把核心价值拿到了，商业模式水到渠成。”何欣表示。

记者 / 唐亚华

编辑 / 赵力

远程医疗，带你进入不一样的互联网世界

来源：人民健康网

由北京瑞洋博惠公益基金会主办、人民网·人民健康、拜耳医药有限公司承办的“远程医疗，带你进入不一样的互联网世界”健康医路行网络直播会在5月17日举行。会上，互联网医院代表及企业负责人围绕互联网医院建设及高效开展远程医疗等内容展开讨论并分享经验。

建设互联网医院 为远程医疗牵线搭桥

山东第一医科附属省立医院院长赵家军表示，疫情期间，互联网+远程医疗服务成为各医院首要任务之一。远程医疗作为全球创新医疗服务的主流趋势和跨地区、跨国界提供医学信息和服务的诊疗方式，在优化医疗资源配置，节约病人就医经济成本和时间方面，发挥了重要作用。

山东第一医科附属省立医院是山东省首批三家省卫健委认定的互联网医院之一。该院副院长孙志坚介绍，以实体网络诊室为主体，采用线上发展全方位的理论方式，互联网医院的主要应用场景是按照国家相关规定，开展常见病和慢性病复诊、检查、预约、调审服务，及特殊的专科药学、检验、营养等网上咨询服务。

“互联网诊室采用多种模式，既有复合门诊，也有设在住院病区的诊室。这方便医生与出院病人和门诊复诊病人进行沟通，同时在健康管理中心也开设了体检诊室，便于体检者进行健康答疑。”孙志坚表示，这一模式是互联网+医疗的有效结合，可以促进互联网医院的建设，为推进分级诊疗增加了渠道和方法，可以最大限度发挥综合性医院的专科优势。通过多学科会诊诊疗，可对患者制定个体化精准治疗方案，提高诊疗效率和患者满意度。

“目前，这一远程医疗中心，连通省外北京、上海等国家级医院的同时，在省内也建设了市、县两级分中心，覆盖到社区、乡镇卫生院。”孙志坚介绍，各个中心既可以独立进行多学科会诊，又可以通过网络，通过系统来进行和省内及省外多家医院的会诊。

那么，互联网+医疗是如何运行的呢？天际健康医疗科技有限公司总顾问张子平指出，互联网+医疗在具体运行过程中是按照医疗机构运行的。互联网的优势是把医疗体系中的各个环节、各个链条打通，实现数据共享、资源共享。还可以拓展延伸互联网医院的服务能力，构建互联网+智慧药房。

孙志坚总结到，多学科诊疗模式和互联网+医疗的有效结合，为今后的医疗服务扩大了一个新的空间。它可以突破空间地域的限制，使医疗服务延伸到所需要的群众中去。同时，也对大样本数据的采集起到了一定作用，有利于提升临床科研效率和水平。并且，能为推进分级诊疗政策落地，增加了一条渠道和方法，有效促进了医院信息化建设和医院互联网建设。

联合分级诊疗 让医疗服务更便捷

近年来，互联网医疗在推动医联体、医共体建设方面也发挥出了巨大的作用。厦门大学附属第一医院副院长张福星表示，互联网医院与医联体、医共体的衔接和区域协同一体化，不仅实现优质医疗资源下沉，还有助于医务人员培养，更好的实现人才共享、技术支持、检查、处方等的服务衔接。此外，还盘活了医疗资源，加强对各类传染病、慢性病、肿瘤及心脑血管疾病的智能监测和预测。通过互联网医院的信息整合和分析优势，优化医疗资源合理使用。

张福星认为，通过网络的传播和患者的点评，有助于形成口碑，使线上线下相互促进，有助于提升医生自身在行业的知名度和影响力。

针对互联网医疗如此大的发展潜力，如何做好互联网医院与医联体和医共体的结合，成了医院思考的关键点。复旦大学附属中山医院副院长顾建英表示，根据当下现状，医联体或医共体的三级诊疗模式，无论是在基层还是二级、三级医院，诊疗标准应该一体化。互联网医院医生的培训、远程教育、疾病的诊疗标准等应该是相同的。对医院和医生而言，可通过互联网扩展影响力和知识水平，使服务范围更广、更方便。

“现在是大健康时代，以预防为主，要做好精准治疗。”顾建英认为，三级医院应该注重疑难重症及大数据方面的研究和新技术的开拓，引领整个医院和整个医疗系统的发展。二级医院应定位在常见病、多见病，尤其是康复、治疗等方面。一级基层医院，尤其社区医院应做好慢病健康管理和家庭医生。

针对基层医院医共体建设，滨州市第二人民医院纪委书记李强表示，打造县域医共体，要及时推动基层改革、落实好分级诊疗，形成区域内更加紧密的医疗服务体系。医共体成员单位，在保持单位性质不变、功能定位、财政投入、人员身份“四个不变”的基础上，实行人事管理、财务管理、资产管理、业务管理、药品耗材目录、药品耗材企业配送“六统一”，实现扁平化的管理，常态化开展工作。

“在医共体体系中，互联网是框架，要整体运动起来，还需要脉络。”李强称，互联网医院是整个医共体建设的脉络。紧密型医共体如果没有互联网+和信息化的支持，不可能实现人事、财务、资产、业务、药品配送，这些只有通过信息化支撑才能完成。

随着互联网和技术的快速发展，传统的诊疗模式正在发生改变。正如赵家军院长所说，在这个充满机遇和挑战，迎接变革和发展的关键时期，如何承上启下，做好远程医疗与传统医疗模式的互补和配合，使互联网医疗的发展和应用真正造福患者，值得相关行业每一个人思考。

备受瞩目的重点监控用药目录，是怎样在医院中实现落地的？

记者|谢欣

7月1日，国家卫健委医政医管局发布了《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（以下简称“通知”），通知要求各省级卫生健康行政部门要会同中医药主管部门在目录基础上，形成省级重点监控合理用药药品目录并公布。

虽然并未把“辅助用药”直接写入名称中，但众所周知的是，这便是使业内千呼万唤而又紧张不安的国家版辅助用药目录。不过这份目录仅覆盖了化药和生物药，而此前呼声最高的中药注射液等一众中药品种故不在其内，有业内人士分析，不排除后面会再另外出台中药的重点监控目录。

而名单实施的结果也将作为医疗机构及其主要负责人的考核内容，与医疗机构校验、评审评价、绩效考核相结合，考核结果及时公示。一方面防止药物滥用保障患者健康，一方面减轻医保不必要的负担和患者负担，目录的出台将使得国内合理用药水平进一步得到改善。

“合理用药”的概念是1985年由世界卫生组织（WHO）提出的。“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉”。对合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。1997年修订后的合理用药定义是指“安全、有效、经济”地使用药品。其中安全性是合理用药的基本前提，有效性是用药的首要目标，经济性是指按疗程用药的效果与投入的时间、精力、费用、成本相比尽可能低廉。

除此还可加上美国学者特别强调的处方正确性（适当性）要素即选用正确（Right）的药品，以正确（Right）的剂量，在正确（Right）的时间，经正确（Right）的途径，给予正确（Right）的患者，使用正确（Right）的疗程，达到正确（Right）的治疗目标，这样的药疗才算圆满 （All Right）。

那么在医院具体实施过程中，对目录内品种的严控将如何进行操作实现？

从国内合理化用药的历史来看，一般来说，通过合理用药信息化管理系统进行处方把控，辅以处方点评是目前国内普遍做法。不过期间也经历了一段发展。

在2011年以前，合理用药安全软件当时从本质上还只是临床辅助知识类软件，并不是医院发展的“刚需”，因此只能等待医院信息化建设后期才会去考虑；合理用药的整体观念尚没有在医疗行业落地生根，固有的“以药养医”的思维模式，也让医院的管理者对合理用药概念存在认知上的误区；在数据上也存在准确性较差，无法满足大数据的分析与运算。

总体上看，该阶段的合理用药软件能够提供丰富的药品信息查询功能，在功能上也逐步实现提供了处方抽样点评、实时审核及统计分析等功能，但真正能为医疗机构认可而且在实际中能够提供帮助的部分唯有药品信息查询功能，而其他真正能够体现合理用药管理的功能基本都只是流于形式。

但目前，随着对合理化用药的重视，合理用药软件的真正需求上升。

瑞康医药互联网医疗板块副总裁王龙对界面新闻表示，合理用药软件首先需要专业的药学知识库，处方是否安全有效，是不是合理，用一套通用规则加上各家医院的特定规则，辅助人工智能引擎进行判断处理。尤为重要的是，此前通行的系统审核提醒加事后处方点评实际上已经不能满足当下的合理用药需求。而实行“两审两拦截”，系统审核系统拦截，药师审核药师拦截，把药师审方前置，在医生开药时就避免不合理的处方出现是合理化用药的趋势所在。

在医生开药时就避免不合理的处方出现是合理化用药的趋势所在。以瑞康医药旗下天际健康目前所开发的一套合理用药智能化管理系统为例，上海交通大学附属新华医院医学部主任江来表示，传统的药师人工审核情况下，新华医院的处方合格率在95%左右，在使用信息化手段进行前置审核后，新华医院门诊的处方合格率由77.04%提高到了96.49%。

传统的处方审核软件由于规则统一，并不适合每家医院，进而导致弹窗率高，给医生工作带来打扰，在流程上也没有药师参与。

而处方前置审核之下实行“两审两拦截”，医生开方后可在30毫秒内收到系统反馈，对于严重不合理或违反规定的规范系统可直接拦截；而如果医生在收到第一次反馈后不认可系统判断，处方将被提交到审方药师处进行人工审核再进行下一步处理。

但这并非易事。

医药投资人芮伟认为，由于存在利益驱动因素，合理用药软件必须在专业性上让医生心服口服，同样，如果由于药学知识库不够专业而导致经常出现弹窗拦截处方，这也会使得医生对一款合理用药软件失去耐心与信任。如美国的PBM也只是进行费用的合规性审核，而非用药合理性审核，其难度可想而知。

除了知识库，技术上的难度也不容忽视，芮伟表示一家三甲医院一天的门诊处方量要达到一万张，“大三甲”可能达到三万张，系统如何能确保快速反应并不容易。“医生的耐心只有两秒钟，如果两秒钟内无法得到准确的响应结果，这个页面就会被关掉。”

因此，这也一套系统也并不便宜，如天际健康的合理用药智能化管理系统价格要到百万以上，但瑞康医药资本运营副总裁秦晓华认为，对于医院会更看重用药安全问题可能造成影响，而非一套系统的费用。

合理用药智能化管理系统可以做的还不止这些，如果在数据上做到足够准确，监管部门可以通过方的统计分析数据，及时发现医院存在的所有处方问题，了解医院合理用药水平；根据平台和药学专家的点评结果反映医院关于合理用药存在的问题，能够及时的有针对性的制定相应的指导性解决措施或政策，并下发给医院；并且通过大数据统计与挖掘，了解医院对政策的落实进度，能监督政策的实施情况，并就实施过程中出现的问题及时制定相应解决方案。

在去年医保局成立后，带量采购全面推进，如何保障入选品种用量，确保前期上报的数据与真实使用数据的准确成为一个重要问题。 在软件数据足够精准的情况下，监管方在事实上也可以利用合理用药软件对品种实际用量进行监控，甚至也可以通过对非“4+7”品种的用量市场监控来跟进集采，达到以市场空间换价格的目的。