少儿医保是什么保险 新农合和少儿医保冲突吗

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少儿医保是什么保险 新农合和少儿医保冲突吗

家长必备:你应该知道的少儿医保常识

大家都知道,成年人可以参加医保,这是国家给予我们的福利政策。

但是,对于面向未成年儿童的“少儿医保”,很多家长朋友却关注不多、了解不多。

今天来跟大家好好聊一聊少儿医保。

少儿医保属于城乡居民基本医疗保险范畴,只不过面向的是未成年人,所以称之为“少儿医保”,主要提供两方面的保障:门急诊报销、住院医疗报销。

当然,报销是有限制的,与成人医保一样,也设有起付线、报销比例、封顶线的限制,具体规定各地医保政策规定不同,我们以天津为例,来看看相关的门诊、住院报销水平:

少儿医保是什么保险 新农合和少儿医保冲突吗

很多家长存在着误区,以为要等到孩子上幼儿园或上学才能办理少儿医保,其实,孩子从出生时就可办理少儿医保了,越早办理,孩子就越早享受医保待遇。

要注意的是,很多地区对于新生儿参保的时间有一定限制,只有在规定时限内办理少儿医保,才能从出生之日起享受医保待遇。

这个时间一般规定为从孩子出生起的2~3个月内,超过之后就只能从缴费参保次月起享受医保待遇了,具体政策可以咨询以下当地社保部门或医保部门。

各城市的少儿医保在缴费流程上执行标准并不统一,但总的来说,主要有以下6种缴费方式:

1.到指定的银行柜台代收代扣缴费;

参保人首次参保时应在“城市”城乡居民养老保险代扣代缴的银行开立专用存折,同时签署《银行代扣代缴协议书》,并在专用存折账户中存入足额的社保费用。

2.通过微信缴费;

一些地区的税务部门开通了线上微信缴费功能,通过搜索当地“地区税务”的公众号,找到相应的社保缴费菜单,便可以按照相应的提示缴纳社保费用了。

3.通过支付宝缴费;

方式与微信缴费相似,在城市服务功能中找到社保菜单,选择自然人社保费缴费即可。

4.通过税务局APP软件缴费;

一些地区的税务部门开通了“网上税务局-省税务局”APP缴费软件,通过搜索下载相应软件,便可以按照相应的提示缴纳社保费用了。

5.到线下税务窗口缴费;

可以到税务部门纳税服务大厅窗口、自助办税终端缴费。

6.社保局统一征收

财政补助个人缴费人员无需单独缴费,依据县(区)级民政、扶贫、残联等部门提供的名单,由同级社保分局批量审核参保,统一征收。

提示一点,参保人如果之前没有办理参保登记,需要先携带户口本、一寸彩色白底照片一张,到户口所在地社保所先办理参保登记,之后便可以按照上述方式进行缴费了。

少儿医保一般是在每年的9月~11月份开始办理缴费手续,初次参保的在校生通过学校办理参保手续,非在校少年儿童通过户口所在地街道社保所办理参保手续。

少儿医保的缴费标准各地区不同,且每年调整一次,但缴费金额多数在200元左右,大部分家庭都能负担得起,例如:

  • 上海:2020年缴费标准为155元/年。
  • 济南:2020年缴费标准为200元/年。
  • 大连:2020年缴费标准为220元/年。
  • 天津:2020年缴费标准为230元/年。
  • 杭州:2020年缴费标准为250元/年。

少儿医保是按年缴费,交一年保一年,一旦中断缴费,就不能享受医保报销待遇了,并且没有补缴的政策,所以孩子的家长们,在参保缴费期间随时关注一下扣费情况,千万别给后续就医报销造成困扰。

虽然少儿医保和职工医保都属于医疗保险的种类,参保人可以按规定享受相应的医疗保险待遇,但它们之间有着巨大的差别,主要体现在以下几个方面:

1、参保人群不同

  • 职工医保:主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。
  • 少儿医保:主要面对的是户籍所在地的婴幼儿、中小学生、以及全日制高等专科院校、中等职业学校在校学生等;

2、参保地不同

  • 职工医保:随着参保单位变更而变更,若属于从事个体经济人员只能在户籍地参保。
  • 少儿医保:只能在户籍地参保(在校学生由学校统一参保);
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3、缴费方式及享受待遇不同

  • 职工医保:由用人单位和职工个人共同缴纳,按月缴纳;缴费后,次月即可享受医保待遇。
  • 少儿医保:个人承担所有保费,每年缴费一次。每年下半年到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续,就可以享受次年全年的医保待遇,如果没有缴纳,则次年不能享受。

4、缴费年限要求不同

  • 职工医保:设立最低缴费年限,达到缴费年限的(一般男性25年、女性20年),退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
  • 少儿医保:不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费则不能享受医保待遇。

5、待遇标准不同

少儿医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

所以,少儿医保作为孩子的一个基础医疗保障,性价比高,符合条件的儿童少年均可以参保,各位家长一定要及时给家中的小朋友参保哦。

关于少儿医保还有什么不懂的,可以在文末留言提问!

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少儿居民医保到底有啥用?一图看清

少儿医保是什么保险 新农合和少儿医保冲突吗

(图中所列报销比例均指统筹范围内报销比例)

写在后面的碎碎念

在诸多因素的共同作用下,比如坊间的一些小道消息,比如某些商保推销人员的非专业、带节奏的解读,比如听说的别人家的孩子的就医报销经历等等,导致许多粑粑麻麻对少儿医保的认知存在一定的误区……

说起少儿医保的认知误区,这误会可就大了……

主要有两个:

“不住院不报销,门诊治疗不报销”

“少儿居民医保应缴未交需补缴不公平”

首先,我们先从住院和门诊报销说起。

并不是“不住院不报销”的概念,而是兼顾普通门诊、门诊大病、住院保障等各个方面。

简单的说就是,因病需住院治疗的,按规定纳入住院报销;在门诊上发生的医疗费,报销分为门诊统筹报销和门诊大病报销。

也就是说,符合门诊统筹和门诊大病报销范围的医疗费,门诊医疗费也是报销的,并不是“门诊不报销,住院才报销”。

那么问题来了,为什么咱们娃儿生病了,去门诊就医,感觉不报销呢?

那是因为门诊保障主要依托社区卫生机构和镇卫生院等基层医疗机构来开展,二三级医院主要承担较重疾病的住院医疗和科研。参保少儿在定点的社区或镇卫生院签约后,在定点社区或镇卫生院发生的门诊医疗费可按规定纳入门诊统筹报销。

那么问题又来了,为什么咱当爹妈的人,对于门诊统筹的保障,总是get不到是怎样一种情况?

那是因为,目前基层医疗机构诊疗能力不足,影响了参保居民特别是少年儿童对医疗保障的感受。受国家培养体制的制约,基层缺乏儿科及儿科从业人员,即使国家培养了一批全科医生,也难以很好承接儿科诊疗业务,再加上基层诊疗设施、药品配备等方面的不足,也在一定程度上制约了居民基层就医和保障。咱们青岛医保局将协同有关部门,加强对基层医疗机构在人员配备、药品配备等方面的推进力度,切实提高诊疗服务能力,为广大参保人提供更加优质高效的诊疗服务,增强就医体验。

最后,咱再来说说少儿居民医保补缴历年欠缴保费的梗。

那么为啥居民医保要补缴历年应缴未缴欠缴的保费呢?未缴费期间本身就不享受报销,补缴后又不能补报医疗费,凭啥要补缴?

答案是:为了居民医保的社会公平。

那么什么是居民医保的社会公平?

那就是居民医保参保人执行统一的缴费规定,享受统一的报销标准。

为啥居民医保想缴费就缴费、不想缴费就不缴费,甚至平时不缴费有病了再缴费,就会导致大家的保障待遇无法持续呢?

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