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关于上线国家医疗保障信息平台的公告

来源：江阴日报-江阴网

根据国家和省医疗保障局部署，江阴市将于2021年10月25日切换上线国家医疗保障信息平台（以下简称“新平台”），现就有关事项公告如下：

一、停机切换时间

1、自2021年10月18日（星期一）18时至10月25日（星期一）8时，停止使用现有“金保系统”医保核心业务功能，暂停全市医保部门所有业务办理。2、自2021年10月22日（星期五）18时至10月25日（星期一）8时，暂停全市定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定机构”）医保刷卡业务（含医保电子凭证刷码），暂停异地就医联网结算业务。

二、平台切换涉及单位

市医保部门；各定点医疗机构（医院、诊所、企业卫生所）、定点零售药店、异地联网结算医院；各乡镇（街道）为民服务中心、村（社区）便民服务中心医保业务等。

三、暂停业务范围

1、暂停全市所有医保待遇相关业务，具体包括异地就医备案、门慢门特审批、特药审批、生育待遇零星报销、医药费零星报销、长期护理保险经办等。

2、暂停办理全市所有医保参保登记相关业务，具体包括单位及职工的参保登记、基数申报、信息变更、增减员、退休、退费、补缴、转移等业务；灵活就业参保登记业务；城乡居民参保登记、信息变更、查询等业务；儿童统筹参保登记业务。

3、暂停全市所有通过线上及自助渠道办理的医保业务，具体包括国家异地就医备案小程序、“江苏政务服务”网及手机APP、江阴医疗保险网上申报系统、“最江阴”手机APP、“江阴医保”及“江阴市民卡”微信公众号等线上医保服务；暂停“澄事之窗”自助服务一体机医保服务；暂停使用长期护理保险经办信息化系统。

4、暂停两定机构联网结算（药店购药、门诊刷卡、住院刷卡），包括异地就医联网结算服务。

四、停机切换期间业务办理指南

按照“确保参保人员医保待遇不受影响、确保在两定机构就医购药不受影响、确保医保基金安全平稳”的原则，停机切换期间，医保经办机构和两定机构可采取线下方式受理相关业务，待新平台上线完成后再进行处理。医保经办机构、两定机构要耐心向参保人员做好解释工作，积极引导参保人员有序办理相关业务。

（一）关于本地住院（含外地参保人员在江阴就医）费用结算业务

1、2021年10月22日18时前，全市各定点医疗机构需将所有在院病人转为自费登记。等到新平台正式启用后，由住院患者所在医疗机构重新为患者办理医保登记及医保结算等业务。对于医疗机构认为符合出院标准的参保人员，由医疗机构引导参保人员及时办理出院结算手续。

2、2021年10月22日18时至10月25日8时，对于符合出院条件的参保人员，可先办理出院手续，医疗机构暂不做医保结算。待新平台启用后，参保人员再回原就诊医疗机构重新登记办理医保结算。

3、2021年10月22日18时至10月25日8时，新住院治疗的参保人员，可先以自费形式登记入院。待新平台启用后，医疗机构再引导参保人员办理医保登记及结算等业务。

（二）关于门诊就诊、药店购药业务

1、2021年10月22日18时至10月25日8时，参保人员门诊就诊、药店购药需全额现金支付医疗费用，待新平台启用后，于2021年12月31日前，持原始票据回两定机构退费后在新平台中补录信息重新结算。

2、考虑到病情治疗的需要，建议慢特病参保患者在暂停全市刷卡业务前（2021年10月22日18时前），到相关医药机构在规定范围内一次性开具足够的慢特病药品，尽量减少现金垫付和退费重结带来的不便。

3、2021年10月22日18时至10月25日8时，建议需要做血透的参保人员，由医院先做记账处理，等到新平台上线以后再由医院与参保人员结算相关费用。

（三）关于异地就医、转外就医业务

1、2021年10月22日18时前，江阴参保人员在外地联网定点医院就医，符合出院标准的，应及时办理出院手续并刷卡结算；如不符合出院标准，需要继续就医的，应办理医保转自费手续，待新平台启用后，再办理自费转医保刷卡的结算业务。如因特殊原因未能刷卡，患者可先行垫付现金。待新平台启用后，携带相关材料（发票、费用清单、出院记录、社会保障卡）至就近的医保经办窗口按规定报销。

2、2021年10月22日18时前，已经在原系统内办理过异地和转外就医备案手续的参保人员，无法在外地联网定点医院办理医保入院手续的，先自费登记入院，待新平台启用后，再办理医保登记及结算等业务。如因特殊原因未能刷卡，患者可先行垫付现金。待新平台启用后，携带相关材料（发票、费用清单、出院记录、社会保障卡）至就近的医保经办窗口按规定报销。

3、2021年10月22日18时至10月25日8时，因系统无法办理异地或转外就医备案手续，参保人员在异地就医过程中需先行垫付现金结账。待新平台启用后，携带相关材料（发票、费用清单、出院记录、社会保障卡）至就近的医保经办窗口按规定报销。报销截止时间为2022年6月30日。

（四）关于医保缴费业务

2021年10月18日18时至10月25日8时，新参保灵活就业人员无法办理参保缴费业务，需待新平台启用后，于工作日到就近的农商行柜台办理参保缴费。

停机切换期间，税务部门正常办理灵活就业人员及已核定参保单位的医保缴费业务，当月未核定的参保单位需在新平台启用后办理医保缴费。

五、恢复上线时间

自2021年10月25日（星期一）8时起，正式启用新平台，参保群众和企业可在工作日前往医保经办机构各办事网点办理相关医保业务。其中：

1、全市定点医疗机构、定点零售药店，异地就医联网结算于10月25日（星期一）8时起恢复医保刷卡（含医保电子凭证刷码）；

2、市医疗保险基金管理中心及各医疗保险经办窗口于10月28日（星期四）8时起恢复业务办理；

3、国家异地就医备案小程序、“江苏政务服务”网站及手机APP 、“最江阴”手机APP的异地就医备案服务同步恢复使用；江阴医疗保险网上申报系统、长期护理保险经办信息化系统恢复使用。

4、全省统一的医保线上办事平台“江苏医保云”APP查询及服务功能将陆续开通，建议参保人优先安装使用。

六、服务提示

新平台切换阶段和上线初期，网络及软硬件运行尚不稳定，易造成故障多发，市医保部门及全市两定机构将尽一切努力加除故障，全力维护新平台顺畅运行。

请广大市民合理安排时间，如非必须，尽量避开10月22日至10月25日期间就医购药或办理相关业务；条件允许的可主动错峰，在10月25日上线后运行初期，尽量减少或延后办理各项医保业务。

给您带来的不便，敬请谅解！

如有特殊情况，可到就近的医保经办窗口咨询（具体地址附后），或电话咨询12345热线、医保部门服务电话88027359。

江阴市医疗保障局

2021年10月17日

本文来自【江阴日报-江阴网】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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织就世界最大医疗保障网

奋进强国路 阔步新征程

原标题：基本医保年度参保率稳定在95%左右，参保人数超13.3亿人（引题）

织就世界最大医疗保障网（主题）

记者 申少铁 孙秀艳

习近平总书记指出：“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

新中国成立75年来特别是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想，持续加强对医保工作统筹谋划，我国医疗保障制度日益健全，建立起全世界规模最大的医疗保障网，群众就医用药负担持续大幅减轻，全民健康水平显著提升。

医疗保障体系不断完善

习近平总书记强调：“要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱’。”

“孃孃，开始交2024年的医保费了，提醒一下，免得您忘了。您是村里低保救助对象，个人只要交95块，剩下的285块由政府帮您交了。”听到提示，四川省洪雅县柳江镇红星村村民王萍马上完成了医保缴费。

2022年底，年近60岁的王萍被诊断为多发性瘤，治疗费用很高。“当时听到这个消息，感觉天都塌下来了。”王萍说。

2023年，王萍成功接受手术，先后8次住院，医药费花了11万多元，基本医疗保险报销近8.2万元，大病保险又报销了约1.4万元。“看到这个报销结果，我和家人心里的大石头终于落了下来。”王萍说。后来她又申请到了1万多元医疗救助资金，“算下来，个人支付了7000多元，庆幸自己参加了医保。”

王萍是我国基本医疗保障体系的亿万受益者之一。近年来，我国医疗保障事业坚持制度建设，完善医保体系。稳步提高医保的筹资水平，健全参保长效机制，基本医保年度参保率稳定在95%左右，参保人数超13.3亿人，基金收支规模稳固；科学确定保障范围和标准，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右；不断健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度。数据显示，2023年，三重制度累计惠及农村低收入人口就医近1.9亿人次，减轻医疗费用负担1883.5亿元，共有8020万名困难群众获得了参保救助。

加强运营管理，守好群众“救命钱”。加强医保基金监管，持续开展飞行检查和专项整治，深化智能监控和大数据应用，推进药品追溯码应用，建立完善举报奖励机制，公开曝光违法典型案件，规范医保基金使用。

医保经办服务提质增效

习近平总书记指出：“要健全医保经办机制，创新经办服务模式，推动形成多元化竞争格局，提高基本医保经办服务效率和质量。”

“在北京看病，沈阳医保直接支付，免去了我们先垫付再回沈阳报销的烦恼，太方便了。”首都医科大学宣武医院内，来自辽宁省的67岁吴大妈，正准备出院。

“手术费用共计9.4万元，报销比例超过80%，而且因为办理了异地就医备案，结算时7.9万元由沈阳医保直接支付。”吴大妈拿着报销单据说。

近年来，我国医保经办服务提质增效，聚焦人民群众反映的堵点难点问题，优化医保管理服务，持续健全和完善经办管理服务体系，群众办理医保相关业务更加便捷。

建设并完善全国统一的医保信息平台，实现医保在线结算。医保信息平台目前日均结算量超2800万人次，住院费用结算系统平均响应的时间仅0.8秒，有效缩短群众在医院内排队等候的时间。全国累计已有11.7亿人激活医保码，利用手机或者其他电子设备激活医保码就可以就医看病报销。

开通“跨省通办”医保业务，实现跨省异地就医网上备案和直接结算。住院费用、普通门诊费用和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病治疗费用跨省直接结算县域可及，有序扩大跨省直接结算病种范围。2023年，门诊费用跨省直接结算1.18亿人次，住院费用跨省直接结算1125.48万人次。

就医用药更有保障

习近平总书记指出：“要探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。”

“没有国家医保政策，我的家庭无法负担罕见病治疗费用。”2021年8月，江西省抚州市居民张先生的儿子在上海检查后确诊为法布雷病。

这种罕见病如得不到有效治疗，将危及生命。2020年，治疗法布雷病的特效药由国外引进，在国内获批上市，单价1.2万元每支，如果患者全额自费，按每两周用药一次，每次3支计算，一个月就要花费7万多元，再加上其他治疗费用，一年费用就约百万元。“这么高的医药费，我们无法承受。”张先生说。

2022年1月，治疗法布雷病的特效药经谈判进入国家医保目录，价格降幅超50%。目前，张先生的儿子每两周以住院方式在抚州当地医院用药治疗，全年需要就医26次，总费用约30万元，医保报销70%左右，再加上“抚惠保”等其他保险，可再报销5万元。全年张先生个人自付约4万元。“医保政策给我们全家带来了希望！”张先生说。

近年来，我国通过深化医改，稳步提升医疗保障质量和内涵，在医保基金运行安全的前提下，尽力提升待遇水平，罕见病患者、慢特病患者等特殊群体就医用药更有保障，感受更加温暖。

动态调整医保药品目录，纳入更多新药好药。医保药品目录“每年一调”，及时将符合条件的新药好药新增进入医保目录。发挥医保团购的优势，引导新药价格回归合理。国家医保局整合13亿多参保人的用药需求实施战略购买，完善国家药品谈判准入机制，群众用药的经济负担大大减轻。6年来，累计新调入药品744种，目录内的西药和中成药的数量从2017年的2535种增加到现在的3088种。同时，目录内药品的质量也显著提升，特别是在肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病等疾病的治疗领域，很多新机制、新靶点的药物被纳入。数据显示，谈判药品已经惠及参保患者7.2亿人次，叠加谈判降价和医保报销等多重因素，累计为群众减负超过7000亿元。

制度化常态化开展药品耗材集采。国家组织药品集采已开展9批，纳入374种药品，平均降价超50%；国家组织高值医用耗材集采已开展4批，覆盖五大类耗材。药品和医用耗材集采，有效降低了药品和高值医用耗材价格，提高了药械的可及性。

党的二十届三中全会《决定》提出，“推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。”

新征程上，坚持深化医保制度改革，推动医保服务高质量发展，织牢织密医保网络，不断增进人民健康福祉，将为中国式现代化筑牢健康根基。

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