职工大病医疗保险范围;职工大病医保包括哪些大病

职工医保大病救助范围及规定

大病保险对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障；实际支付比例不低于50%，报销比例高达95%，不过各地政策有所区别，结算由医保部门通过数据系统自动审核办理。

职工医保大病救助范围

1、国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障；

2、将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

3、对参保人员年度内发生的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用，经居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和职工补充医疗保险；

4、公务员医疗补助补偿后，个人负担超过上一年度城镇居民年人均可支配收入50%以上的部分给予保障。

大病医保不予报销范围

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)；

3、因本人违法造成伤害的；

4、因责任事故引起食物中毒的；

5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；

6、因医疗事故造成伤害的；

7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

职工医保大病救助规定

职工医保报销后并且超过规定的数额后可以再申请大病救助。

大病医疗救助是指依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。

职工医保大病救助需要什么手续

大病救助报销需要的手续，主要是以本地区社保中心为主，因为不同的地区当地的医保政策也各不相同，所以按照本地区医保中心政策为主。下面按照宁乡市大病医保报销为例，讲述一下具体的报销疾病和手续流程。

农村儿童先心病、白血病救治：

1、救治申报。凡14周岁以内，患有先心病、白血病救治病种疾病、符合救治条件的参合患儿，由其家长（监护人）携带身份证（户口本）、合作医疗证（卡）和县级以上医疗机构的诊断证明及病历资料，向所在县级合管办提出救治申请，填写《湖南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》。

2、转诊审批。县级合管办对其身份及病情审核后，符合条件的批准转诊至定点救治医院，其中白血病及新增病种的先心病转诊患儿应同时报当地县级民政部门审批备案。定点救治医院安排对患儿进行复查，并根据最终诊断结果，对符合疾病救治条件的患儿安排入院治疗。

医保大病救助怎么办理

申请救助者必须本人（或直系亲属、监护人）向户籍所在地居（村）委提出书面申请。如实填写《大病医疗救助申请审批表》并携带下列有关证件、证明和材料。

1、本人身份证或户口簿原件及复印件。

2、若为社会孤老、城乡低保户的，应提供由镇社会救助事务管理所出具的相关证明。

3、医疗单位诊断证明、医疗费支付证明（发票）原件。

4、家庭成员收入证明。

5、可到所在地居委会咨询或提出申请，如符合条件，在审查审核后，经当地县级或以上民政局审批，可享受相关待遇。

职工医保二次报销条件

职工医保二次报销的条件如下：在基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

大病救助属于什么保险

大病保险，也叫大病医保，全称是城乡居民大病保险，它是基本医保的拓展和延伸。主要由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。

问题解答

【问】职工医保大病报销比例是多少钱？

【答】一级医院，起付标准以上至最高限额的部分按90%;二级医院，起付标准至一万元(含)的部分按85%、一万元以上至最高限额的部分按90%;三级医院，起付标准至五千元(含)的部分按80%、五千至一万部分按85%、一万元以上至最高限额的部分按90%。

【问】有医保还享有大病救助政策吗?

【答】大病救助政策与你有否医保无关，因为大病救助政策并非社保的政策，而是政府的政策。一般各地能够享受大病救助的大多都是低保户，或低保边缘户。

【问】大病保险报销过后，大病救助还能报销吗？

【答】可以，但是分是城镇低保还是农村低保户。大病医疗政策正是为低保对象服务的，低保户在生病住院后，由保险或新农合报销完，持有诊断书复印件、医药费收据复印件、保险或新农合报销凭据复印件等有关手续（各地手续并不完全相同）。去本地的民政部门咨询。

职工医保大病救助规定范围及标准

【前言】职工大病医保包含了:慢性重症肝炎、肝硬化、心脑血管内支架置入手术后等44种疾病,绝大部分地方医保统筹基金最多进行报销最大值是8万元,超出8万元的那部分,依照相应占比分级分段进行报销。

第一类：1、造血干细胞移植手术;2、肾移植手术;3、肝移植手术;4、人造瓣膜置换术;5、体外循环的心脏手术。

第二类：1、胸部肿瘤(肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸膜间皮瘤、乳腺癌);2、腹部肿瘤(胃癌、原发性肝癌、大肠癌、胆囊及胆管癌、癌);3、淋巴、血液系统肿瘤(恶性淋巴瘤、白血病、多发性瘤);4、中枢神经系统肿瘤(脑胶质瘤、脑膜瘤(恶性))。

第三类：1、头颈部肿瘤(鼻咽癌、上颌窦癌、扁桃体癌、喉癌、舌癌、甲状腺癌);2、泌尿、生殖系统肿瘤(肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肿瘤、癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤);3、骨及皮肤、软组织肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤、软组织肉瘤、皮肤癌、恶性黑色素瘤);4、转移性恶性肿瘤(原发灶不明的转移癌、脑转移瘤、骨转移瘤、肺转移瘤)。

第四类：1、脑出血、急性心肌梗塞、急性坏死、急性亚急性肝坏死;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗、植入式心脏复律除颤医治、心脏起搏医治、心脏射频消融医治;3、肝硬化失代偿期、增生异常综合症、增生性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性纤维化症等);4、尿毒症(非透析)。

第五类：尿毒症(透析)。

必须注意的是，下列状况不属于救助范畴：

1、尚未许可在非定点医院就医的(紧急抢救以外)；

2、患职业病、因工受伤亦或是工伤旧病复发的;因交通事故造成 损害的(建议选购商业意外伤害保险)；

3、因个人违法造成 损害的；

4、因事故责任造成食物中毒的；

5、因轻生造成 医治的(精神病发病以外)；

6、因医疗事故造成 损害的；

7、按我国和本地要求医疗费用应该自理的(建议选购商业补充医疗保险)。

凡参与基本医疗保险的参保人员，每一年每个人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超出基本医疗统筹基金最多支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元下列进行报销85%，4万元—8万元下列进行报销90%，8万元之上进行报销95%。每一个医疗年度内，最多支付限额为人民币15万元。

职工生病、非因工受伤一次性住院治疗的医疗费用或30日内累积超出2000元之上的那部分(不包括自费那部分、个人负担那部分)归属于职工大病医疗保险统筹基金支付范畴，采用分档计算方法，累积支付的方法：2000元之上5000元下列的那部分支付90%；5000元之上1万元下列的那部分支付85%；1万元之上3万元下列的那部分支付80%；3万元之上5万元下列的那部分支付85%；5万元之上的那部分支付90%。前款每项所称"之上"不含本数，"下列"含本数。

职工医保报销后而且超出要求的额度后能够 再申报大病救助。

大病医疗救助指的是依托于城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算服务平台，资金投入平稳、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运作标准规范、救助效果非常明显、可以为困难群众给予便捷服务、覆盖城乡科学规范的一个新型医疗救助机制。大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院治疗医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方法，救助的对象不需要再实行个人申请、审核、审批，可直接归入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自付“一单清”的同步结算服务。

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