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首都医科大学国家医保研究院蒋昌松：胰岛素集采政策趋稳，让企业拿该拿的利润

本文来源：时代财经 作者：张羽岐

全国药品集中采购胰岛素专项接续申报信息公开大会现场。时代财经/摄

4月23日下午四时左右，上海阳光医药采购网正式公布全国药品集中采购（胰岛素专项接续）拟中选结果。结果显示，在场的合肥亿帆生物、礼来苏州制药、甘李药业、合肥天麦生物、江苏万邦、诺和诺德等13家药企均中标，其中，宜昌东阳光长江药业、合肥天麦生物、合肥亿帆生物、通化东宝等药企的部分产品为A1中选产品。

根据全国药品集中采购文件（胰岛素专项接续），本轮接续采购中选产品按申报价格由低到高分为 A、B、C三组（类）。其中，A类中选产品获得基础量占相应产品首年采购需求量的比例为80%～100%，确定的A1中选产品的比例为100%，其余A类中选产品的比例为80%。

本轮胰岛素接续采购的品种范围为餐时人胰岛素、基础人胰岛素、预混人胰岛素、餐时胰岛素类似物、基础胰岛素类似物、预混胰岛素类似物，共6个采购组。全国共报量约2.41亿支，采购周期为中选执行日起至2027年12月31日，预计周期将达到3.5年。

据国家医保局官方微信平台指出，本次共13家企业的53个产品参与本次接续采购，49个产品获得中选资格，中选率92%，中选价格稳中有降，在首轮集采降价基础上又降低了3.8个百分点。同时，首轮集采中价差最大的三代预混组，价差从2.3倍缩小至1.6倍，报价较低的A类中选产品比例从上一轮的40%提高到71%。

自2018年11月《4+7城市药品集中采购文件》发布以来，集采已经进行到第六年，胰岛素专项采购也已经进行第二轮。6年以来，集采的规则不断调整和优化，逐渐趋于温和。在此次胰岛素接续采购现场，首都医科大学国家医保研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松接受了时代财经等多家媒体采访，就胰岛素专项接续采购的规则及企业、医院等多方考量进行了分析。

问：国家带量采购开启至今，规则在不断的变化和修改，您认为今年胰岛素接续采购的亮点是什么？

蒋昌松：首先，采购周期从2年延长至3.5年，于稳定企业、医院的预期来说均是有益的；其次，与首轮胰岛素专项集采相比，这一次接续报量提高了13%左右，说明得到了市场的充分认可。

另外，一方面，从企业方观察，大部分企业都将价格降至A类线以下，既希望将自己在医疗机构的报量留住，也希望能够分到其他企业剩余的报量；另一方面，尽管因每个人的经济能力不同，价格的合理性也是比较难以评定的工作，但企业愿意把自己的产品降至A类线以内，说明A类报价对他们是有吸引力的，吸引力达到了，企业在供应方面的积极性也就提高了。

问：本轮集采的实际情况是怎么样的？

蒋昌松：从现场情况来看，53个报价的代表产品中，有诺和诺德、江苏万邦、礼来制药等企业的4个代表产品价格超标，意味着企业这几个产品不想中选了。从报量来看，这4个未中选产品与首轮胰岛素专项集采报量相比下降了60%多，于企业而言，它们的考量可能是这个量对它们的吸引力减弱，不愿意再降低价格售卖了；其次，随着胰岛素三代产品的迭代，对胰岛素二代产品的替代变得更加迅速，过往的数据也显示，二代产品的销售正在下降，三代产品的销售在提升，患者在用更有效的药物，也符合企业的销售策略。

问：集采以后，您如何看待企业的报价行为，企业又应如何考量市场策略？

蒋昌松：当下，采购周期已经从过去的2年变为3年多，这也稳定了各方的价格预期、临床和患者用药的结构预期。

在这种情况下，不同的企业考虑是不同的。一方面，是首次进入胰岛素专项接续采购的企业，它们可能还没有获得市场的盈利空间，希望价格能高一点。像一些企业，它的报价报至A类线，它希望是保住医疗机构报给它们的量，同时希望抢到部分剩余量，但这个能否抢到是不确定的，因此作为企业方也有自己的预案。这里面既有运气成分，也是企业实力的体现。例如宜昌东阳光长江药业的餐时胰岛素类似物门冬胰岛素注射液【（3ml:300单位(笔芯) * 1支】以18.87元中标达到A1价格线，意味着企业有能力报到这个价格。甘李药业的报价对其今天的股价也有影响等。

实际上，每家企业在集采规则下被给予了报价空间，同时，它也会根据报价的情况改善自身的市场策略，这是非常市场化的体现。

问：医院、患者对胰岛素专项采购的反馈是怎么样？它们的满意度如何？

蒋昌松：不同的医院反馈是不同的。从我这边了解到的反馈可知，基层社区医院对胰岛素集采的接受度更高一些，但大三甲医院对此的接受度有进一步提高的空间，这与地区和人群的受教育水平、经济社会情况、文化习俗和习惯相关。

但需要指出的是，胰岛素与其他药品有一定的差异性，患者的依从性、换药问题尤为受到关注。有患者指出，我习惯了某个品牌、某款产品，效果不错，他/她可能不是特别愿意换药。尽管药品的价格是很重要的考量因素，但患者仍然更在乎身体的恢复。基于品牌粘性、个人依从性等方面的考量，反馈到集采的趋势上，在规则方面则更强调稳，即临床要稳定价格、稳定供应，在集采中选方面，原本中选的产品在续约上也要全部中选，也许价格差距有变化，即高价希望降低一些，低价则也允许小幅回调。

集采并不是希望所有价格都降低到没有利润，只是希望挤出水分，企业拿该拿的利润，一分不要少赚，但不该拿的别拿。这是集采的初衷。

首都医科大学国家医疗保障研究院张立强：医保目录准入越来越聚焦新药，创新药进入医保速度明显加快

每经记者：陈浩 每经编辑：陈俊杰

图片来源：主办方供图

3月21日，由中康科技主办的第九届健康商品交易大会（2024西鼎会）在海南海花岛开幕。开幕式上，首都医科大学国家医疗保障研究院智慧数据室主任、研究员张立强发表了以《医保支付改革推进的关键方向》为题的主旨演讲。

2021年，为加快推进按疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值（DIP）支付方式改革全覆盖，国家医保局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

张立强表示，DRG和DIP在全国不同地区有采取不同的方式，但二者逻辑是一致的，按照病种付费是支付方式改革总的方向和趋势，而DRG跟DIP是具体方法，也是采用的具体工具。

张立强提到，医保领域目前正在推行的政策，包括带量采购、目录调整和支付改革，都对医药产业产生了深远的影响。

带量采购方面，通过一致性评价的仿制药价格下降，不再是企业利润的增长点，由此形成的倒逼创新、回归价值的趋势日渐明朗，不断催化医药产业走向创新驱动的高质量发展新阶段。“带量采购是通过竞争发现价格、促使价格回归价值的逻辑，当然也是希望促进产业转型升级，以创新驱动发展。”

医保药品目录调整方面，调整周期从过去最长8年缩减至1年；2018年以来，连续6年开展调整工作，累计纳入744个新药好药，总数达到3088种；目录准入越来越聚焦新药，创新药进入医保速度明显加快，有利于创新药的上市、放量和生命周期的延长；简化独家药品续约程序，提高创新药续约成功率，也进一步鼓励医药企业创新。

支付方式改革方面，DIP对“诊断+操作”的病种组合形成不同组别，客观、精准体现临床行为特征和资源消耗差异；对于病种分值结构，对药品分值、耗材分值进行精准确定，通过卫生技术评估实现价值付费。

2023年，国家医保局办公室发布关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知，要求将零售药店纳入统筹基金支付范畴。张立强分析称，随着改革政策落地，零售药店医保支付力度显著提升，但政策还处在起步阶段，效果还需要后续进一步显现。

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