一般医疗保险包括哪些 社保医保包含哪些项目

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一般医疗保险包括哪些 社保医保包含哪些项目

你对医保了解多少#医保,即医疗保险

#你对医保了解多少#医保,即医疗保险,是国家或社会为公民提供的一种医疗保障制度。其主要目的是帮助人们分担医疗费用,降低因病致贫的风险,确保基本医疗服务的可及性。以下是医保的一些主要方面:

1. 医保的分类

1.城镇职工医疗保险:主要针对城镇正式职工,由单位和个人共同缴纳保费,覆盖范围广,保障水平较高。

2.城乡居民医疗保险:面向未参加城镇职工医保的居民,包括农民、学生等,保费通常较低,政府会给予一定补贴。

3.新型农村合作医疗:为了改善农村居民的医疗条件而设立,鼓励农民自愿参保。

2. 医保的保障内容

4.门诊医疗:包括日常疾病的诊疗、检查和药物费用。

5.住院医疗:涵盖住院期间的治疗费用、手术费用、护理费用等。

6.特殊病种:针对某些慢性病或重大疾病的专项保障,如癌症、肾透析等。

3. 医保的支付方式

7.按病种付费:针对特定疾病或治疗,医保设定一个固定的报销标准。

8.按比例报销:根据医疗费用的总额,按照一定比例进行报销,患者需要自付一部分。

9.封顶线:医保对某些费用设有报销上限,超过部分需要个人自付。

4. 医保的管理

10.政府主导:医保制度由政府制定政策和标准,负责管理和监督。

11.社保机构:具体的医保事务通常由社保局等相关机构执行,包括参保登记、费用审核和报销等。

5. 医保的挑战与发展

12.资金压力:随着人口老龄化和医疗费用上涨,医保资金的可持续性面临压力。

13.服务质量:保障范围和水平的提高需要与医疗服务的质量相匹配。

14.信息化建设:推动医保信息系统建设,提高管理效率和透明度。

6. 医保的重要性

15.保障健康:为广大居民提供基本的医疗保障,维护健康权益。

16.促进公平:减轻因病致贫和返贫的风险,推动社会公平。

17.提升社会稳定:有效的医疗保障可以提高居民的满意度,增强社会稳定性。

医保制度因国家和地区的不同而有所差异,但其核心目标是为人们提供基本的医疗保障,促进健康和福祉。

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随着我国医疗保障制度的不断完善

医疗保障的范围也进一步扩大

但并不是所有的费用

都可以通过医保来报销

哪些可以报销?哪些不能报销?

什么情况可以报销多一点?

“秦小税”带您一起来了解

⬇️

01

什么是基本医疗保险

基本医疗保险是由用人单位、个人、集体组织和政府等按照国家规定缴纳资金,形成医疗保险基金,为参保群众就医进行保障。基本医疗保险包括职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险两种类型。

02

哪些费用医保可以报销

医保能够报销哪些,主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

医保药品目录

分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下部分纳入报销范围,按规定比例报销。

诊疗项目目录

包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由医保部门制定了收费标准的诊疗项目。

医疗服务设施目录

包括定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。

03

哪些费用医保不能报销

非定点医疗机构就医

非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。

应当由第三人负担

存在第三方责任人的情况,比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担,医保不予报销。

属于工伤事故

如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。

非医保目录内的

基本医保保障的是基本医疗需求,所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不能报销。

属于公共卫生服务

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益务(如一类疫苗接种等),由公共卫生费用支付,医保不予支付。

04

提高医保报销比例小技巧

小病优先考虑社区医院

如果是常见病和多发病之类的小病,选择就近社区医院就诊更省钱,因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症,在社区医院可能能够报销90%,在三甲医院可能只能报销60%-70%。

门诊特定病种须通过审核确认

参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊,选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员,定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后,参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

记得选择定点医院就医

在很多城市,只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下,去非定点医院看病,医保就不予报销。所以,建议选择离家近的基层医疗机构就医,这样既方便又省钱哦!

尽量使用医保药品目录内的药品

使用医保药品目录内的药品才能按规定报销,如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品,尽量使用医保药品目录内药品。

异地就医记得先备案

异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案,可享医保直接结算。

来源:陕西医保 陕西税务 责编:杨雪

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