网上就医靠谱吗、网上看中医靠谱吗
医生“抢单”接诊、网上开药……互联网就医，靠谱吗？
近日，一系列利好互联网医疗的政策接连出台，未来，网上不仅可以看病拿药，甚至可以直接医保报销。不过，把关系民众生命健康的诊疗过程搬到网上，“网上看病” 在便捷高效的同时，也需要厘清责任、加强监管。
资料图：医护人员正在线答疑 方永乐 摄
医生线上“抢单”接诊，传统看病模式将颠覆？
“10分钟接诊，23万医生抢单。”这是某互联网医疗平台App首页上显示的信息。
记者在平台上体验网上挂号问诊，只需几元钱的挂号费，通过平台提交病情描述和过往诊疗单据等，不到三分钟就匹配到一位副主任医师接诊，并进行线上实时交流问诊。
对于很多有过挂号难、排大队等传统就医体验的患者来说，这种网上就医的便捷和高效，显而易见。
事实上，今年年初，受疫情影响，大部分医院的诊疗活动受到影响，无接触诊疗成为刚需，那段特殊时期，也催生了市场对于互联网医疗的迫切期待。
国家卫健委今年3月透露的数据显示，在疫情期间，互联网诊疗成为医疗服务的一个重要组成部分，国家卫生健康委的委属管医院互联网诊疗比去年同期增加了17倍。
而最近几天，两个重磅文件的发布释放出更多政策信号。
7月15日，国家发改委等13部门联合印发的《关于支持新业态新模式健康发展激活消费市场带动扩大就业的意见》对外公布，提出要将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围；规范推广慢性病互联网复诊、远程医疗、互联网健康咨询等模式。
紧接着，国务院办公厅又印发了《关于进一步优化营商环境更好服务市场主体的实施意见》，再次提及医保政策“松绑”的问题。
“在保证医疗安全和质量前提下，进一步放宽互联网诊疗范围，将符合条件的互联网医疗服务纳入医保报销范围，制定公布全国统一的互联网医疗审批标准，加快创新型医疗器械审评审批并推进临床应用。”
连续的政策信号，让舆论热议：“互联网医疗”，这种新业态是否会在不远的未来改变人们的生活方式，而与此同时，将关系生命健康的看病就医放在“线上”，如何能让民众既舒心又放心？
资料图：医护人员正在线答疑 方永乐 摄
看病开药搬到网上，到底靠不靠谱？
对于一些经常跑医院的老人或者慢病患者来说，“排队3小时看病5分钟”，这是常有的遭遇。与线下问诊形成鲜明对比的是，线上就诊的时间成本被大大压缩。
记者在某平台体验线上就诊时发现，从挂号到提交病历，再到医生问诊、开具处方、处方审核，以及下单买药，全程所需时间不到20分钟。患者足不出户就可以收到平台快递寄来的药物。
在业内专家看来，患者通过互联网医院进行复诊购药，可以有效解决患者“因药就医”难题，同时也减少来院患者人数，缓解医院的门诊压力，释放出更多医疗资源，提升患者看病就医的获得感。
不过，与其他行业不同，医疗行业对安全性有着极高要求。但现实是，在一些互联网医疗平台中，一些乱象仍然存在。此前，就有媒体报道过医生在线秒开处方、传图即可发药、在线随意补方等等。
记者在一家线下药店咨询时，有工作人员就表示，购买抗生素类处方药，除了出示医疗机构在三天内开具的有效处方，也可登录该药店指定的网络问诊平台，由医生开具线上处方后购买。
不过，记者注意到，虽然线上平台需要患者提交身份证号码进行实名认证，并且医生会对患者进行面诊和询问过敏史，但是平台并不要求患者提供过往检查结果或者病历。这无疑会带来一些潜在风险。
“现阶段，互联网医疗仍然存在很多需要规范的地方。”中国医药商业协会副秘书长、易复诊总经理马光磊接受中新网记者采访时称。
他表示，近几年，国家出台一系列政策规范互联网医疗，从2018年出台《互联网诊疗管理办法(试行)》等3个文件，到《医院智慧服务分级评估标准体系(试行)》发布，再到医保政策“松绑”，政策规范上是一脉相承的，引导是有序连贯的，但行业还是需要进一步规范。
在马光磊看来，有的互联网医院在线上进行首诊，在线“补方”，或者在没有直接得到检查报告等材料时就做出一些诊断，这样很难保证诊断的安全性和可靠性。如果不加以约束，一些互联网医院过度扩大服务覆盖范围，势必会带来风险，在损害患者健康的同时，也不利于行业发展。
资料图：一位患者在指导下使用人脸识别系统预约专家号。 王广兆 摄
摸索中前行的互联网医疗，监管也要跟上
回顾国内的互联网医疗发展，业内普遍把2014年视为“互联网医疗元年”。随后几年，大量创业公司也瞄准这一领域，各类平台纷纷出现，行业的“春天”和“风口”似乎已来。
但是，随着行业发展和政策逐渐规范，加之一些平台无法找到成熟的变现模式，短短几年来，行业内部已几经洗牌。
如今，患者能接触到的平台主要包括以各个医疗机构为主导的互联网医院线上服务，或第三方互联网医疗平台等。
作为新兴的业态，各个平台也在实践中不断摸索前行。
马光磊认为，互联网医疗自身层次也在不断发展，过去，一些平台只是停留在预约挂号等简单的服务层面，如今已经扩展到医药层面，如网售处方药、在线问诊等等。随着服务范围不断拓宽，规范及后续监管也要及时跟进。
以网售处方药为例，在他看来，凭方售药是基本逻辑，最主要的是要解决真实处方的流动和流动过程中可追溯性问题。其中一个重要的方式就是搭建处方流转平台，通过接入医疗机构的处方，建立起统一标准的处方库，形成全程可追溯的处方流转机制，满足政府部门的监管要求。
好大夫在线总裁王航此前也表示，公立医院积极上线互联网医院，这代表了国内医疗服务体系的主体已经开始拥抱互联网。公立医院与互联网医疗平台都有各自的长处，双方也有自身的短板，应该看好和期待二者未来形成合力。
资料图：银川市第一人民医院内，智能机器人正在工作。 杨迪 摄
未来，患者究竟会为什么样的服务买单？
国家卫健委此前公布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2019年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达87.2亿人次，比上年增加4.1亿人次，增长4.9%。
一边是庞大的就诊量，一边是长期存在的医疗资源稀缺、分布不均等问题，互联网医疗的发展被认为可以很大程度缓解现存问题。
尽管目前互联网医疗服务纳入医保支付还没有实质性的政策落地，但其发展空间却被外界看好。
海通证券在近期发布的研报中指出，互联网医疗纳入医保支付范围后，蕴含着新的产业变局机会。据海通证券测算，互联网医疗支付端市场规模在2025年可达5970亿元，其中线上医保端支付规模将从0增长至2025年的1057亿元，并且预计将持续增长。
同时，互联网医疗行业又在吸引新的入局者，中医也开始涉足其中，全国不少线下公立医院纷纷开通网上问诊业务。
马光磊认为，未来，互联网医疗所涉及的服务将不会仅限于现在的问诊开药，其实国家已经从政策层面对智慧医疗服务做出了规划，互联网医院可以参与的服务包含了诊前、诊中、诊后的各个环节，主要目标是实现诊疗全过程优化。
此外，今后在互联网医疗领域，包括随访、可穿戴设备的应用等，都还有巨大的拓展空间。
另一方面，也有业内专家认为，互联网医疗还将颠覆医生的工作模式，医生可能从现在的坐在诊室等病人，变为在线上主动寻找病人。
不过，无论是哪种改变和尝试，立足于为患者服务，保证安全和质量，互联网医疗才能真正迎来春天。
来源：中国新闻网 作者：张尼
原标题：《网上看病也能用医保！互联网医疗来了，你最关心啥？》
编辑：曾小威
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网络问诊、开药，靠谱吗？
一张口腔内溃疡滋生的照片，拿给3个网络问诊平台上的若干名不同医生问诊，却得出了众多不同的诊断和处方开具。
受新冠肺炎疫情影响，线下购药场景受限，很多患者把问诊需求转移到网上。各大互联网医院、第三方互联网医疗平台纷纷推出在线免费咨询、便民门诊、远程会诊等服务，医保支付、药品配送快速上线，助力线上抗疫。艾媒咨询所发布的数据显示，2019年4月我国在线医疗用户规模为4500万人，渗透率为6.6%，2020年这一数字预计将达到7.9%。报告显示，疫情使得在线医疗普及度与大众认知大幅提升，推动了在线医疗的发展。
但中青报·中青网记者注意到，在线医疗大幅发展的同时，网络问诊、开药过程仍存制度漏洞，导致公众“体验”并不算太如意。
同一病例问诊多名医生，诊断结果五花八门
家住安徽的小李今年疫情期间帮助父亲使用网络问诊的经历，如今已经成为父亲抨击“网络不靠谱”的重要依据。
今年3月，小李的父亲因“口腔溃疡”问题受到困扰，“嘴巴里起了很多白色的皮，而且越来越严重”。当时受疫情影响，县医院只有发热门诊可以接诊，别的科室一律停诊。自诩“见多识广”的年轻人小李，决定通过网络问诊帮父亲看病。
他问诊的第一名医生是安徽一家三甲医院口腔科医生，在给对方看过父亲的口腔照片并书面描述相关症状后，该医生诊断为“舌炎引起的口腔溃疡”，“吃一点消炎药，注意休息就没事了”。这名医生还开具了消炎药处方，嘱其线下购药。但两天之后，小李父亲的病情又加重了。小李随后又选择了其他两家互联网问诊平台上的几名口腔科医生，提供的还是同样的照片和病情描述。
“这几个医生说得七七八八，都不带重样的。”小李说，有人诊断是“重度口腔溃疡”，有人诊断是“念珠菌感染”，还有人说就是“口腔发炎”。每一名线上医生，都给小李父亲开具了不同的药，“我实在被弄糊涂了，所以干脆啥药也没买，拖着吧”。
最终，小李的父亲在县中医院开诊后去看病，才确诊他是“由抗生素引起的念珠菌感染”，经过几个礼拜治疗后病情有所好转。
上海一所三甲医院口腔科资深医生告诉记者，“念珠菌感染”对口腔科医生来说实在算不上是什么疑难杂症，也不需要专门请口腔科细分领域专家问诊。之所以造成“一张图片，不同医生给出不同诊断”的原因，他认为是网络问诊的“天然局限”造成的。
“在网上，你拿着正规大医院拍摄的片子、出具的病理报告来复查、复诊、咨询都可以，但首诊肯定不行。”这名医生介绍，口腔科医生线下问诊时除了观察口腔内部情况、病情问询，还会辅以触摸、按压等动作，仅凭口腔照片和病情问询，很难实现“准确诊断”，更别说是开具处方了。
线上购买处方药，消费者“赚到了”？
除了网络问诊，在互联网平台上购买处方药，也成为“互联网+”便民的一大特色。
小吉是一名在读研究生，因学习、生活压力大等问题，他近段时间出现了脱发症状。在网上查询了相关资料以后，他认为自己所患的应当是“雄性激素脱发”病。网上搜索显示，服用非那雄胺可能会有效果。但非那雄胺是处方药，副作用是可能会对男性生育功能造成影响。通常去医院问诊时，医生也不会随便开具这款药物。
记者注意到，有病网上查一查，成为很多青年遇到疾病时的一个自然反应。广州日报此前一项针对网友的调查显示，42.53%的人每次生病都会利用网络搜集信息，53.64%的人视疾病情况而定，仅3.84%的人“从不这么做”。
小吉就是一个典型的、特别喜欢“自我诊断”的年轻人。为了避免去医院排队挂号的麻烦，他在网上随意找了一家在线问诊购药平台，跟“线上医生”简单介绍有关情况和过敏史后，医生就为他开具了非那雄胺的处方单。“整个过程不足5分钟。”小吉告诉记者，医生全程并未问及其“是否线下就诊过”“线下就诊诊断”的情况。
“新手妈妈”小罗，也遇到过类似的情况。她3岁的宝宝曾在2019年年初时因咳嗽、低烧到儿童医院就诊，当时医生开具了蒲地蓝消炎口服液的处方。今年11月，也就是距离上次处方开具时间近两年后，她抱着试试看的心理在某线上购药平台购买蒲地蓝消炎口服液，由于是处方药，她被平台方转到了“线上问诊”板块。“医生”看过去年年初的处方单后，甩给她一个6盒（每盒10支）蒲地蓝消炎口服液的付款链接。
记者注意到，尽管网络购药大大方便了消费者，但其中的“处方药黑洞”仍然不容忽视。
“线上平台的监管责任，很多时候落在平台自己身上。一来，平台是否有这个动力去掐断自己的生意；二来，在‘品控’方面各大平台也确实都在探索中。”一名不愿透露姓名的网络问诊平台相关负责人告诉记者。
此前，《现代快报》曾曝光称，一款名为“医联”的具备在线问诊功能的App存在医生账号出租的现象。出租账号的医生将诊费与兼职者分成，并且不问对方资质就出租账号，一个没有医疗知识的人，也能在平台上为患者“看病”。
前述负责人称，这其实是当前众多平台共同面临的监管难题。
线上医疗平台的监管之问
“核心问题是，谁来对医生做出的线上诊断负责？”一名已经辞职并跨界到互联网诊疗平台的医生告诉记者，在线下，各地的卫健委对医院进行监管，医院对旗下医生的诊疗行为进行规范和管理，“细化到每一个专病的科室，科室主任都会对自己科室医生有基本的、成文的诊疗规范的要求。”
这名医生说，在线下，医生是一个“单位人”，有各种各样的规章制度可以规范其行医行为；在线上，医生就是一个“独立人”，互联网平台对他几乎没有约束。
云南昆明某公立医院的副主任医师尤某告诉记者，自己在网上问诊时，可以开具处方药，且不需要走什么严格的审批程序，“但我们一般不会去开具相关处方，只是提供一些建议。我个人认为网络问诊只能提供一些咨询建议，如果需要开具处方还是会建议患者线下就诊”。
尤某告诉记者，医生在线上看病几乎没有监管，主要靠自觉。
“我们也一直在探索‘品控’，比如医生回答几次算是一个完整的问诊；如何对那些直接把百度内容粘贴给患者的医生进行监管、规范；出现误诊、开错药的情况，到底算谁的责任，等等。”前述网络问诊平台相关负责人告诉记者，目前各大平台也都在“摸索中”。
记者注意到，随着我国相关管理规定的陆续出台，目前至少在线上从业医生资质审核方面，各大线上问诊平台均有了严格管理。以“丁香医生”为例，其在挑选入驻医生方面，就设立了两道门槛——一是准入资格，中级职称及以上水平医生提交入驻意愿后，平台的专家评审委员会会对其专业性进行考核；二是日常考察，医生接受患者打分和投诉，专家评审委员会进行二次审查，对不合格医生进行相关处理。
国家卫健委、国家中医药管理局曾于2018年颁布《互联网诊疗管理办法（试行）》，其中规定医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊时，医师应当掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断进行复诊。
“这里明确了要先有线下实体机构的诊断、处方，在线机构才能开展复诊，且针对的是慢性病、常见病。”上海一家三甲医院的行政管理负责人告诉记者，医院在审批医生线上执业申请时，会特别提醒医生谨慎在线上为初诊病人诊断、开具处方，“初诊诊断如果仅在线上看看照片，对病人是不负责任的”。
(来源:中国青年报)
网上问诊，究竟靠谱不？
来源:工人日报
“我和女儿说了很多次，千万到学校别说你妈妈是医生，千万千万别给你妈没事儿找事儿。”在北京一家三级医院外科系统工作的张女士说，自从有同学家长知道自己是医生后，经常会咨询她看病的事情。“拜托加号的好说，直接说现在都是网上预约不能加，人家也能理解。就怕咨询病情的，经常是微信里发几句话，就让我说出个所以然来，而且不分什么科。”
随着移动互联网的发展，不少患者喜欢通过手机社交APP，向认识的医生咨询病情，一些旨在搭建患者与医生之间沟通的APP也随之出现，并引来业界关注。那么，网上问诊靠谱么？未来发展如何？
网上咨询节省了什么？
笔者下载了多个在线医疗平台，这些平台不仅能够提供全国各地各大医院医生的简历、出诊等信息，也提供包括特需号在内的一定的预约挂号服务。
在咨询医生选项中，笔者看到有两种咨询方式，一种是图文咨询方式，即与医生进行网上对话，医生在一定时间内回复，回复次数没有限制，直至“给出明确建议”为止，这样的“明确建议”包括“用药”、“康复方法”、“就诊必要说明”等。医生会在闲暇时间看到留言后回复，服务时限有一定天数限制，医生的回复比例也被显示出来。这样的图文咨询形式，以副主任医师为例，一般在50~70元不等。
另一种咨询方式则更为直接，即电话咨询，电话咨询一般在20分钟150~300元不等，电话咨询为一次性通话，通话时间不超过20分钟。眼睛一直有问题的苏先生，曾经尝试过两种咨询方式。“医生回复的态度还挺好的，对于我们病人来说，很多时候遇到生病是两眼一摸黑，连去哪个科都不知道。”苏先生曾经去一家以眼科知名的三甲医院看病，结果挂号时发现，光眼科就细分出好几种小科，“不同专家擅长的分科也不一样，我又不是学医的，怎么能知道自己到底挂谁的号。”
与知道挂哪个医生的号相比，更难的是挂上号。“其实，图文咨询一次，价格和现在调价后的门诊挂号差不过，电话咨询一次，和特需差不多，其实不管是挂普通号还是特需号，专家也是和你说这么几句。但关键是，能联系上，并且，省去了去北京看病的交通、住宿费用，这个费用才是真正的看病大头，而且报销不了。”苏先生说。
也有人更愿意采取免费的“熟人问诊”，遇到头疼脑热拨打熟悉医生的电话，或者在QQ或微信上询问，这种情况也令许多医生感到并不妥当。“常常就是寥寥数语，就让你做出判断，但看病真的不是这么看，没见到人谁也没法下定论。建议他们去医院挂号，反而经常被认为‘不够朋友’。”
不是每一种病都适合上网问
尽管早就知道可以利用闲暇时间在互联网平台问诊赚“外快”，但一名从事耳鼻喉科工作的医生还是向笔者坦言了他的顾虑。“我所在的科室，非常依赖现场观察，没法依据患者的描述就做判断。”
不同科室医生，因病症诊断方式不同，对互联网问诊的态度也不一样。有内科系统医生表示，一些内科科室问诊主要依据指标数据，比如血液科、内分泌科等，如果患者之前已经有检查数据，是有助于做出判断的，但外科系统则不然。“中医将就望闻问切，西医将就视触叩听，即便现在有了各种检测仪器，还是讲究和患者面对面交流、观察、触摸，外科系统还是不能简单通过患者描述来判断病情。比如患者说肚子疼，那么哪里疼，他根本说不准，不同的痛点、痛感意味着不同的病情可能。”有医生如是说，“有的病人是会上传之前拍的片子，数据等，但并不意味着这些就足够了。”
笔者在多家在线医疗平台上，也发现了类似的现象，个别内科系统知名医生问诊次数非常多，有的甚至已经达到四、五位数，但同医院外科系统的同年龄段专家问诊次数却在两位数徘徊，且登录时间已在多日之前。如果将平台上参与网上问诊的医生名单与医院名单相对比，可以发现年轻医生多，特别是主治医师和新晋的副主任医师，但科室带头人相对较少，后者往往不仅负责医疗工作，还要兼顾教学和科研，闲暇时间更少。
医生做出病情判断和诊疗方案，不只依赖见面诊断，也依赖各种检测情况。“从表面上看他是哪里不舒服，但全面的检查有助于找出真正的病根在哪里，也有助于做出合适的诊疗方案。”在北京的一家三级医院心内科门诊室，医生向笔者展示如何操作诊疗所用的电脑系统。“除非重大疾病，病人通常都在定点医院看病，所以他之前的就诊记录是存在系统里的，他曾经得过什么病，对什么过敏，开过什么药，一览无余。但是，这些上问诊的一方并不掌握。”
任何网上建议都不能代替见面诊断
储存在医院电脑系统内的诊疗信息，对于医生之外的人是保密状态的，因为病情属于病人隐私。但是，在互联网诊疗平台上，病人同样需要填写详细信息，这些信息能否保密，是病人关注的焦点。除此之外，图文咨询的效果，也是很多病人的关注点。“如何保证和我对话的，就是最针对我病情的医生呢？”事实上，在现实操作中，借助互联网平台“搭个桥”，最终选择实地去医院找相应医生看病者也不在少数。
根据原国家卫计委在2014年8月发布的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，“地方各级卫生计生行政部门要将发展远程医疗服务作为优化医疗资源配置、实现优质医疗资源下沉、建立分级诊疗制度和解决群众看病就医问题的重要手段积极推进”。
但是，这样的远程医疗并非是“患者对接医生”，而是“医生对接医生”，即“一方医疗机构（邀请方）邀请其他医疗机构（受邀方），运用通讯、计算机及网络技术（以下简称信息化技术），为本医疗机构诊疗患者提供技术支持”。并且，实施远程医疗需要有一定的条件限制，并且患者的医学处置权并未发生转移，还在“邀请方”手中，对于受邀方的意见是“参考”。
网上问诊得到的医师回复，同样只能作为“建议”，在一家知名在线诊疗平台，笔者发现网页的最下端有这样一段话，以较小的字体呈现，即“任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任”，但是，如果网友并未将网页拉到最底端，是看不到这段文字的。
