2023年医保政策解读 2035年医保
2023年1月1日起，医保新规将全面实施，这3类人或将面临严惩
目前养老、医疗骗保的行为屡禁不止，严重损害了国家和参保人的利益，要想全面阻断骗保的恶行，必须充分调动群众的举报力量，2022年11月25日，国家医保局、财政局联合印发关于《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》的通知，该办法将于2023年1月1日正式施行。
新办法中明确规定，对于主动举报诈骗国家医保资金的行为，要按案值的一定比例给予举报人一次性奖励。奖励金额上限由10万元提升至20万元，并设置了最低200元的奖励金额下限。我国千千万万群众成为了无处不在的监督“探头”，各种骗保行为将无所遁形，尤其是有以下3种违规行为的人，未来或将受到严厉的惩罚：
药店销售的商品除了医保目录内的产品，还有保健品、化妆品以及米面粮油等产品。一些参保人就想利用社保卡来购买这些产品，这与药店销售人员想要提升业绩的想法不谋而合，于是就会通过一些特殊的手段让消费者刷社保卡购买非医疗物品。
最常用的手段是让医保刷卡人把自己的社保卡留给药店销售人员，后续遇到使用现金消费的人，就刷持卡人的社保卡，直到刷卡金额跟持卡人的消费金额等同后，就会把社保卡还给持卡人，这就相当于将医保卡内的资金套现，看上去双方互利共赢，但这属于诈骗医保基金的违法行为，一旦被举报并核实，医保机构将会追回违法违规费用，解除医保定点服务协议，同时暂停参保人使用医保卡结算的待遇。
完成这一违法行为需要医院高层管理人员的配合，因此涉案金额往往特别巨大，少则几十万，多则上百成千万，如果发现这类违规行为并进行举报，老百姓有可能拿到最高标准的奖励，也就是我们开头提到的一次性奖励20万。
这种违规行为的具体表现是，定点医保机构的高层管理人员伙同社会上参加职工和城乡居民社保的人，办理虚假的住院手续、每天照常开药并开具收款发票，再让同伙拿着相关票据和出院证明去医保机构办理报销手续，骗取国家的医保基金，一旦被群众举报并核实，最终不仅要退还骗取的全部金额，还会面临牢狱之灾并处罚高额的罚款。
很多人生病打算住院治疗时，才后悔自己没有及时缴纳社保，这个时候一些人就会动歪脑筋，假借别人的社保卡以身份信息办理入院登记手续，并在住院时享受报销待遇。算盘虽然打得很响，但已经严重触犯了国家的法律底线，根据国家规定，将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的都属于骗保行为，一旦被群众举报并核实后，对双方都会给予严厉的处罚，对于参保人来说，将会暂停参保人使用医保卡结算的待遇，情节严重的将处2~5倍罚款；对于借卡人来说，医保机构将会追回诈骗的全部资金，当然诈骗金额巨大的也可能会受到刑事处罚！
往期文章：
2023年1月，医保新规开始实施，有这5种行为的人将面临严惩
11月25日，国家医保局、财政部联合制定了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，该办法将于2023年1月1日正式施行。办法中明确规定，对于积极举报违法违规使用医保基金行为的人给予一定的奖励，奖励金额上限由10万元提升至20万元，并设置了最低200元的奖励金额下限。想拿到这笔不菲的奖励金，我们就要了解常见的诈骗医保基金的5种行为：
过渡治疗一直都是我国医疗卫生事业发展过程中的痛点、难点和堵点，医疗机构俨然成了盈利机构，不管是轻症还是重症患者，一上来就全身检查，接着住院、手术或者输液，这加大了患者的经济负担，也浪费了医院的医疗资源，更直接导致国家医保基金流失，使得部分地区的医保基金“见底”，让真正有需要的患者得不到应有的保障。因此，定点医疗机构过度治疗、过度检查也属于诈骗国家医保基金的行为，为了共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，我们一定要对这种违规行为进行举报。
医保卡内的资金不可以提现，只能在定点的药店和医疗机构刷卡使用，于是有一些人动了歪脑筋，自己用社保卡在药店购买药品后再进行贩卖，这也属于诈骗医保基金的行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第41条规定，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，不仅会暂停参保人医疗费用联网结算3个月至12个月的待遇，还会处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。这类违法违规行为，也是日常生活中比较常见的，只要老百姓积极举报，至少能获得200元的一次性奖励。
医保报销方式有两种，一种是出院时直接结算；另一种是出院后，患者拿着住院证明、缴费发票、病历单等等资料去参保地办理报销手续。第二种方式就给了一些不法分子钻空子的机会，一些医院的高层管理人员伙同社会上参加职工、居民社保的人，办理虚假的入院手续、伪造开药单、病历单、缴费发票、出院证明等等资料，再让同伙带着这些伪造的资料去医保机构办理报销手续，用这种卑劣的方式套取国家医保资金，这也属于骗保行为。
2022年3月1日，人民网发布的一篇文章称，2019年，天津市医疗保障局收到举报线索，反映蓟州区参保人崔某某涉嫌通过虚假票据报销骗取医保基金。后经查实后，被告人崔某某及其3个同伙，判处有期徒刑七个月至五年六个月不等刑罚，并处相应罚金。骗取的全部医保基金返还到医保基金账户。
药店的产品类型丰富多样，除了药品之外，还有保健品、化妆品以及生活用品，这些产品没有纳入医保的支付范围之内，如果使用医保卡刷卡支付，也属于诈骗医保基金的行为，将会受到法律的处罚。
不少患者住院时才发现自己没参加医疗保险，又不甘心全部自掏腰包，这个时候就会用已参保人的身份信息办理住院登记，出院时享受医保报销待遇。这种行为已经构成诈骗罪，最终不仅要退还诈骗的全部资金，还会坐牢以及被处罚金。
对于以上5类常见的诈骗医保基金的行为，老百姓一定要积极举报，既保护了全体参保人的救命钱，自己也可以拿到一笔不菲的奖金，最高的可以一次性拿到20万元！
