介入手术摘“炸弹” 妙手回春救患者

近日，54岁的重庆女性患者程某，因“头痛1天余”入住随州市中心医院神经内科。她曾以感冒头痛在当地就诊，随后头痛加重并且伴随短暂意识障碍而转来。入院时意识嗜睡，无神经功能缺损，门诊头部CT示典型蛛网膜下腔出血，该疾病专用Hunt-Hess分级为2级。入院后，科室开启绿色检查通道迅速为其完成头颈部CTA检查，提示：右侧脉络膜前动脉动脉瘤、右侧后交通动脉动脉瘤可能，胡苏华副主任详细查看了影像结果后判断：动脉瘤随时可能再次破裂危及患者生命，且不能完全确定责任动脉瘤，无论开颅或介入均风险巨大。这名从异地来到随州的患者，家庭经济条件有限，但家人恳切的目光让全科人员感到义不容辞，大家唯一能做的就是努力挽救！。

神经内科紧急召开术前讨论会，反复推敲、论证，考虑右侧脉络膜前动脉动脉瘤为责任动脉瘤，合并右侧后交通动脉动脉瘤样改变，积极与手术室沟通做好充分细致术前准备。手术开始，经过三维DSA造影并分析，随后确定初步方案为：单支架同时覆盖两个动脉瘤瘤颈辅助弹簧圈栓塞，首先栓塞右侧脉络膜前动脉动脉瘤。经过引入微导管、填入弹簧圈、部分释放支架、再填弹簧圈的几个回合，责任动脉瘤被成功解除破裂危险，危险的“炸弹”终于被成功排除，紧张的第一阶段顺利完成。接着再战几个回合，另一个隐患也被解除，手术顺利完成。

颅内动脉瘤，是由于各种因素造成的颅内动脉血管壁向外膨出形成的局部囊泡，就像长在血管上的瘤，发展到一定程度可能破裂出血；所以有时被人戏称为脑子里的不定时“炸弹”。临床上通常可以通过介入和开颅手术两种方法进行治疗。随州市中心医院神经内科首次开展单支架辅助弹簧圈栓塞两个动脉瘤介入手术，操作复杂性和技术难度较以往明显提高，标志着随州市中心医院神经内科在出血和缺血性脑血管病的神经介入领域已跨入省内领先水平。（随州市中心医院神经内科  胡苏华）

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