治疗支气管炎 用药无需花钱

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广东、广西、安徽、福建等多个地区，探索了基本药物全额保障模式。基层的高血压、糖尿病、重性精神病患者，可以只花几元钱看病，并免费用药。免费并没有造成浪费，患者经济负担减轻了，分级诊疗制度也推进了。专家建议，未来应丰富免费药物的品种，进一步实现基本药物的公平可及、保障供应和安全有效。

当前，我国基本药物制度走到了第七个年头。

“基本药物”是世界卫生组织于20世纪70年代提出的概念，指最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民基本需要的药品。

为了确保基本药物公平可及、人人能用上，广东、广西、安徽、福建等多个地区探索基本药物全额保障，辖区内慢性病人群卸下了用药的负担。专家认为，免费供应回归了基本药物的本义。但是，免费供应会不会造成浪费?地方能不能负担免费供应的成本?记者就此进行了采访。

高血压、糖尿病患者可免费用药

在广西玉林市容县罗江镇大石村卫生室，一位因感冒支气管炎复发的老人来看病，交了一元钱后，领到了药。

从2013年起，广西容县在全县218个村卫生室实施“一元看病，免费供药”服务模式，患者次均费用低至7—8元，降了30%—40%。截至2015年底，共有357.6万人次享受到了该服务，共减少群众药费负担3486.87万元。

广州市花都区比容县更早推行“一元看病，免费供药”，2010年9月1日起，在全区188个行政村卫生站推开。用药目录从一开始的300种廉价有效药品，扩展到目前的421种基本药物和医保药物，每次开3天的药量。从2008年至2015年底，村民享受该服务累计711.01万人次，为患者直接减负10094.42万元，同时减轻了外出就诊的交通成本和时间成本。

广州花都区和玉林市容县没有限定免费药品的范围，而安徽省合肥市庐阳区，上海嘉定区，浙江台州市以及福建厦门市、三明市、长汀县等地专门给一些疾病人群提供免费药品，主要是高血压、糖尿病、重性精神病等，免费的药品主要是治疗该类疾病的基本药物，保障这些患者人人有药可用。

庐阳区从2012年4月起，由财政每年安排专项经费80万元，对糖尿病、高血压患者实行基本药物免费治疗。至今，共有8.3万人次高血压患者和3.9万人次糖尿病患者享受了该项服务，其中包括了大量低收入患者。目前，辖区2型糖尿病、高血压规范管理率从15%、25%提高到75.7%、56.5%。

长汀县指定22种基本药物，免费提供给高血压、糖尿病、重性精神病患者，由新农合全额保障。3种慢病患者的规范管理率分别达到98%、94%和100%，远远高于国家规定的60%。

记者发现，无论哪个地方实行的免费用药服务，受益最多的基本上是低收入人群、流动人口等缺乏保障的弱势人群。最关键的是，他们会主动接受服务，大大减轻了经济负担，改善了健康状况，提高了生活质量。

小钱守住健康，促进分级诊疗

上述地区免费供药的经验表明，免费并没有造成浪费。一系列数据表明，该服务模式不仅减轻了居民经济负担、提高了健康管理效率和质量，同时撬动了基层人事分配、管理体制的改革，带动全科医生、村医水平提高，促进分级诊疗。地方财政、医保资金花了小钱，却守住了居民的健康，还带来了“乘法效应”。

容县新农合管理部门相关负责人说，该县新农合基金按照每人每年50元的标准，向村卫生室支付门诊医药费用。“按一个村有3000人计算，每人统筹50元进入卫生室，则该卫生室每年供应15万元的基本药物，就可以满足全村人的小病治疗需求。”

容县还以此为契机，对村卫生室进行规范化管理，并强化村医素质、考核管理，使其能更好地落实国家基本药物制度、基本公共卫生服务、基层综合改革、分级诊疗，村民就医条件改善，村卫生室日均就诊人次比以前多了几倍，过度用药、虚高药价现象得到了有效控制，新农合参合率稳定在98%以上。

从2010年开始，广州市花都区按每年83万元的标准，拨付免费治病专项工作经费，配备了免费治病管理专职人员。村卫生站回归公益性，成为村民信赖的基层医疗服务、健康管理平台，当地农民、流动人口有病找村医，看病不再贵，有效缓解了因病致贫、返贫现象。居民也不会一有病就跑大医院，就医秩序正在向基层首诊、分级诊疗转变。

基本药物目录品种仍有待丰富

广东、广西、安徽等地区只收取极少的服务费，财政或新农合、医保对一些基本药物给予全额保障，相当于让患者免费用上了药。

卫计委卫生发展研究中心副主任杨洪伟认为，这种服务模式接近了世卫组织的基本药物本义。他认为，世卫组织提出的基本药物政策，其目录品种是医疗服务过程当中的最低需求，起的是保底作用。

根据该研究中心2011年到2012年上半年在杭州、无锡、武汉、合肥等8个城市对基层医务人员所做的调查显示，66.5%的被调查对象认为，基本药物目录品种数量需要改进。针对调查结果，杨洪伟提出，在未来基本药物制度建设过程中，应进一步实现基本药物的公平可及、保障供应和安全有效。

“目录内的基本药物，病人除了支付必要的药事服务费外，不应再承担药品费用。药品费用由医保或者政府承担。这样，才有可能实现基本药物的全系统配备，并且不再限制医疗机构的用药种类。”杨洪伟还提出如下建议，基本药物目录与预算结合、采购与资金相结合、用药与付费分离。

资料表明，在中等收入国家中，免费用药政策最为普遍。世卫组织收集了2009—2011年105个国家的医药文件，发现覆盖人群主要是无支付能力的患者、5岁以下儿童、孕妇、老年人这四类人群。其中，针对无支付能力患者，提供免费药物的国家最多(74个，占70.5%);覆盖药品，分为基本药物，慢性病用药，疟疾、肺结核、艾滋病等传染病用药，以及儿童计划免疫疫苗;筹资方式，主要包括政府财政直接支付、医疗保险、国际援助，其中，有22个国家通过政府财政直接支付方式提供免费药品，有60个国家通过医疗保险的方式进行免费用药筹资。

专家认为，基本药物具有准公共物品的属性，免费用药是促进药品公平可及的手段。北大医药管理国际研究中心主任史录文建议：“改革支付方式，建立基本药物筹资体系，逐步实现基本药物全额保障。”

据测算，2013年，30余种用于治疗常见心脑血管病、糖尿病、胃病等慢性多发病的基本药物，在全国基层使用总费用为260亿元左右，占基层全部药品费用的30.4%;新农合、医保报销比例达到70%左右。