两会时刻 | 全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长吴凡：畅通国谈药落地实施“最后一公里”

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2023年全国两会之际，财经网医药健康了解到，作为全国政协委员，复旦大学上海医学院副院长吴凡围绕推动国谈药品落地带来多项建议。

2021年国家医保局、国家卫健委联合发布《关于建立完善国家医保谈判药品"双通道"管理机制的指导意见》和《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》，推动国谈药落地使用。

吴凡谈到，经走访调研，发现一些较为突出的问题。例如，新增国谈药加入各级医疗机构药品目录尚不顺畅、患者无法及时享受新增国谈药的保障待遇、医保基金针对国谈药的结算补偿尚不到位、医疗机构和"双通道"定点药店的处方流转尚存障碍等。为畅通国谈药落地实施的"最后一公里"，更好地增进人民群众享受医保药物的公平性、可及性，吴凡建议国家医保局出台指导性文件：

一是要求各省（区、市）建立医疗机构药品目录优化调整机制。针对各级、各类医疗机构的特点，制定国谈药进院品种和数量的差异化标准。对于不同等级的医疗机构可制定不同的药品数量比例；对于综合性、专科等不同类型的医疗机构，可制定不同的药品种类比例。指导医疗机构以临床疗效为核心，结合实际使用状况建立药品目录动态调整机制：在完成国谈药最低引进比例的基础上，对于处方量不足的药品，可移出医疗机构药品目录；对于临床需求量大但尚未引入的药品，达到一定处方量时，可自动转入医疗机构药品目录。

二是建立国谈药品协议有效期的追溯体系，确保各地患者享有平等报销待遇。依据国家医保局明确的国谈药品协议有效期，建立国谈药品保障待遇追溯体系。2022年新版国家医保药品目录实施日期自2023年3月1日起。对于3月1日尚未实施新版目录的地区，应允许患者在自费购药后，可凭处方、购药发票等规定材料，向当地医保发起追溯报销。

三是合理调整DRG病组打包价格，打消医疗机构用药顾虑。对于已确定单独支付的国谈药，各地医保部门应商医疗机构及时调整DRG病组打包价格，或对超出部分的费用予以补偿。

四是联通医保、医疗机构和定点药店，实施国谈药双通道闭环管理。要求各地医保部门开发国谈药单独支付信息系统，构建由"医保、医生、医疗机构、药房"共同参与的国谈药服务管理信息平台，保障患者用药。