24日，人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委联合印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。这是中国对备受老百姓关注的医保“漫游”问题做出的实质性推动。

　　意见明确，2015年中国将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。据测算，医保省内“漫游”可以解决90%的异地就医问题。

　　来自湖北襄阳的张惠双退休后搬到省城和儿子一起居住，由于患有心脏病经常需要住院治疗，报销医药费成了她的另外一块“心病”。

　　“来省城之前就必须在参保地的医保中心备案，而且必须在事先指定的省城医院看病才能报销住院费用。”张惠双说，“每次在省城住院都必须先自己垫付费用，然后回参保地报销。邮寄怕丢了，亲自去路费就是一笔不小的开销。”

　　张惠双告诉记者，更麻烦的是报销手续——出院记录、费用清单、费用收据、检查报告等材料一个都不能少，而且还要找医院盖章，出证明，弄完这些材料少说得一周时间。

　　而后，她拿着这些材料交给参保地医保中心审核。如果材料齐全的话，也要一个月左右的时间才能拿到报销部分的费用;如果材料不齐，还得来回折腾好几次，费时又费力。

　　意见的出台让省内异地居住的人们看到了一丝希望，同时也让医保全国“漫游”跨出实质性步伐：即2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

　　“这部分人员主要是返城知青、支内、支边人员，大约有200万人。”人社部相关负责人说，这部份人普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

　　中央财经大学社保系主任褚福灵认为，虽然意见仅仅规定异地安置的退休人员的住院医疗费用可以跨省结算，但是全国性异地就医结算平台的搭建为下一步实现更广大人群更大范围的异地就医结算提供了技术支撑，实现全面医保“漫游”的速度将大大加快。

　　虽然异地安置的退休人员看到了解决异地就医结算的希望，但是要想实现全面异地就医结算仍有重重关卡亟待突破。

　　华中科技大学附属医院医院管理研究所所长王华说，目前全国不同地区的医疗资源分布尚不平衡，北上广等一线城市集中了很多知名的大医院，也吸收了来自全国的患者。在未实现就医异地直接结算的情况下，如果不能落实分级诊疗制度，一旦完全放开医保“漫游”，将加剧就医人员向大城市、大医院过度集中的现象。

　　“目前中国医保实行属地管理，一旦异地就医全面放开，人口流出地的医保基金支付压力将陡然增大，最终会影响其他参保人员的医疗保障待遇和基本医疗保险制度的长期可持续发展。”重庆市社保局医保待遇处处长胡京说。

　　“医保全国‘漫游’不可能一步到位、一蹴而就，一定要有序有度。”人社部相关负责人坦言，“一方面要建立分级诊疗模式，一方面要考虑医保基金的支撑能力。”

　　这位负责人介绍，下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他期跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围，为广大参保人员提供更好的医保结算服务。